根管治疗期间急性发作防治的研究进展论文_吴琳

根管治疗期间急性发作防治的研究进展论文_吴琳

吴琳(辽宁省盖州市佳誉口腔医院 115200)

【摘要】目前临床上对于牙髓病和根尖周病的治疗方式主要以根管治疗为主。但是在治疗的过程中,一些患者的根尖周组织会产生疼痛或肿胀反应,这种不适反应就是根管治疗期间急性发作的表现。它给患者造成身心上的痛苦的同时,对治疗效果也有很大的影响。本文将从多个方面剖析根管治疗期间急性发作的原因及防治方法。

【关键词】根管治疗期间 急性发作 防治 疼痛

【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2013)44-0121-01

根管治疗期间急性发作在治疗过程中发生比例约为1.5%~22%。近年来,针对这一影响根管治疗的难题,研究人员不断地对根管治疗期间急性发作的原因和防治进行研究。如Mor等[1]认为急性发作是根管治疗后几小时至几天内出现疼痛和肿胀。Walton等[2]认为急性发作是指根管治疗后的几小时至几天内出现疼痛或(和)肿胀,并且严重到影像病人的生活而需急诊处理,如开放引流、去除填充物、口服止痛剂等。本次将从根管治疗期间急性发作的原因和防治上做一综合论述,现报告如下。

1 根管治疗期间急性发作的病因研究

根管治疗期间急性发作的病因复杂,如消毒不彻底导致细菌感染;化学物质对根尖周组织的刺激;免疫反应对根尖周的影响以及患牙自身状况、根管预备器械等都对其有不可忽视的影响。

1.1 细菌对根管治疗期间急性发作的影响

在根管治疗期间急性发作的患牙根管内,研究人员发现了细菌感染的迹象,与无疼痛感的患牙相比,急性发作的患牙厌氧菌数目明显较高。遗留的感染细菌会引起根尖周组织发炎,厌氧菌又是引发疼痛的主要来源,由此可以证明细菌感染是根管治疗期间急性发作的一个原因。根管预备时细菌清除不彻底可能导致这种情况的发生。

1.2 化学物质对根管治疗期间急性发作的影响

经过研究,急性发作的患牙与无疼痛感的患牙相比,前列腺素E2、白三烯B4、白细胞介素1在根尖周组织的含量均有明显增高。前列腺素E2能够增加血管壁和溶酶体膜的通透性,容易造成血浆的外渗情况,进而释放出了溶酶体,这和临床上患者的疼痛、肿胀反应有着重要关系。白三烯B4影响着白细胞的功能,它能够促进白细胞游走,对白细胞具有趋化作用。释放出的溶酶体,造成了根尖周组织的不适反应。根尖周组织中的白细胞介素1可以使炎症加重,因为它对有炎症的细胞起到了聚集作用。

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1.3 免疫反应对根管治疗期间急性发作的影响

Matsuo等[3]检测感染根管渗液中免疫球蛋白,研究其与临床症状的关系,发现感染根管渗液中的IgG是起主要作用的免疫球蛋白。感染根管内存在很多有害物质,这些有害的细菌物质能够对根尖组织进行破坏。除此之外,体液免疫反应虽然具有保护作用,但在一定程度上也会产生对机体的破坏,这也是引起疼痛的原因。

1.4 患牙自身状况、根管预备器械等对根管治疗期间急性发作的影响

在进行根管治疗前,医护人员应对患牙进行全面的检查,如患牙位置、弯曲度、根管数目、有无治疗史等都对手术有影响,手术越繁琐,出现根管治疗期间急性发作的几率就越大。有研究人员认为,如果病患在根管治疗前已经出现牙齿疼痛的症状,则会大大提升根管治疗期间急性发作几率。目前临床上推荐使用镍钛器械进行根管预备,镍钛器械根管预备可以更好达到根管预备的效果,降低根管内牙本质碎屑被推出根尖的可能性,减少对根尖周组织的刺激[4],有效预防了根管治疗期间急性发作的出现。

2 根管治疗期间急性发作的防治研究

根管治疗期间出现不同程度的疼痛或者肿胀,是牙科治疗中不可避免的一个棘手问题。根管治疗期间急性发作不仅给患者身心带来痛苦,还会打乱治疗计划,影响到治疗的效果。因此我们要积极主动的预防病情的发生,降低急性发作的发病率。当前临床上采取的主要方法有:降低咬合;激光防治;应用超声技术以及药物预防等。

2.1 降低咬合预防根管治疗期间急性发作

在根管治疗的过程中,为了避免根尖周组织在牙齿咬合时受到刺激,医护人员可以通过改磨牙齿形态来降低咬合几率,减少牙齿对根尖周组织的压力,减轻疼痛。

2.2 激光手段预防根管治疗期间急性发作

激光防治手段的优点在于吸光性低,穿透性强,可以穿透到牙体组织较深的部位,利用其高温高磁的作用照射到根尖周组织的感染区,消除细菌或使细菌数量骤减,使发病几率有所降低。

2.3 超声技术预防根管治疗期间急性发作

超声波技术是利用声能的机械作用、热作用、空化作用、生物医学作用消除根管中的细菌,它能够有效地扩通根管内物质,使根尖周炎症渗出液引流通畅,压力降低,达到减轻疼痛的效果[5]。

2.4 药物预防根管治疗期间急性发作

患牙根管内的细菌对治疗后急性发作的几率有很大的影响,所以,在治疗过程中,可以适当使用抗生素、麻醉类镇痛药以及少量的抗炎药物来预防病情的发生。

综上所述,根管治疗期间急性发作的病因复杂,是牙科治疗中不可避免的一个棘手问题。如消毒不彻底导致细菌感染、化学物质对根尖周组织的刺激、免疫反应以及患牙自身状况、根管预备器械等都对其有负面影响。根管治疗期间急性发作不仅给患者身体和心理上带来痛苦,还会打乱治疗计划,影响到治疗的效果。因此我们要积极主动的预防病情的发生,采用降低咬合、通过激光手段、应用超声技术以及药物预防等方法降低急性发作的发病率。

参考文献

[1] Mor C,Rotstein I,Friendman S. J Endod,1992,,18(7):509-511

[2] Walton R,Fouad A. J Endod,1992,18(3):172-176

[3] Matsuo T,Nakanishi T,Ebisu S. Endod Dent Traumatol,1995,11:95-99

[4] 徐琼,范兵,樊明文,等.ProTaper预备弯曲根管的临床评价[J].中华口腔医学杂志,2004,39(2):136-138.

[5] 辛少群,庄最新.牙体牙髓牙周病学杂志,1999,9(2):73

论文作者:吴琳

论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿

论文发表时间:2014-4-25

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