湖南省溆浦县人民医院 湖南怀化 419300
【摘 要】目的：研究复杂性肝内胆管结石应用规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果。方法：将我院2014年2月—2015年2月复杂性肝内胆管结石患者110例根据随机法分两组，手术组A应用非规则性肝段或肝叶切除术治疗；手术组B应用规则性肝段或肝叶切除术治疗。就两组患者出血总量、手术平均时间、住院平均时间和复杂性肝内胆管结石清除率、手术并发症发生率进行比较。结果：手术组B复杂性肝内胆管结石清除率明显高于手术组A，手术并发症发生率明显低于手术组A，P＜0.05。手术组B患者出血总量、手术平均时间、住院平均时间均明显优于手术组A，P＜0.05。结论：复杂性肝内胆管结石应用规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果确切，可有效清除结石，手术创伤小，时间短，可减少并发症，加速术后康复和出院，值得推广。
【关键词】复杂性肝内胆管结石；规则性肝段；肝叶切除术；效果
【 abstract 】 objective：to study the complex intrahepatic biliary calculi application of regular sex liver or liver resection treatment effect. Methods：our hospital in February 2014 - February 2014，110 cases of complex intrahepatic biliary calculi patients divided into two groups according to random method，scores A application of regular sex liver or liver resection treatment；Surgical group B treatment application of regular sex liver or liver resection. Two groups of patients had average bleeding volume，operation time，average hospitalization time and complex intrahepatic biliary calculi clearance，surgical complications were compared. Results：the surgical group B complex intrahepatic biliary calculi clearance rate was significantly higher scores A，surgical complication rates significantly lower than scores A，P < 0.05）. Surgical group B patients bleeding volume，operation time，average hospitalization time were significantly better than average scores A，P < 0.05. Conclusion：complex intrahepatic biliary calculi application of regular sex liver or liver resection treatment effect is exact，can effectively remove stones，small surgical trauma，short time，can reduce the complications，accelerate the postoperative rehabilitation and discharge，is worth promoting.
【 key words 】 complex intrahepatic biliary calculi；Regularity of liver；Lobe resection；The effect
复杂性肝内胆管结石属于常见胆道疾病，其躲在左右肝管汇总处发生，多分布在2个及2个以上肝段中。复杂性肝内胆管结石的治疗关键在于将肝段或肝叶切除，彻底清除病灶，提高结石清除率，并解除肝内胆管变形和狭窄问题，降低复发率和再次手术风险。规则性肝段或肝叶切除术治疗是复杂性肝内胆管结石有效治疗方法，可规则切除肝叶和肝段，有助于提高结石清除率，预防结石胆管癌发生[1-2]。本研究探讨了复杂性肝内胆管结石应用规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2014年2月—2015年2月复杂性肝内胆管结石患者110例根据随机法分两组。所有患者经CT检查、查体和B超检查等综合确诊复杂性肝内胆管结石。所有患者入院时存在不同程度上腹疼痛、黄疸和间歇性发热等症状。
手术组A男40例，女15例。年龄19岁-77岁，平均年龄为43.61±2.65岁。手术组B男39例，女16例。年龄20岁-77岁，平均年龄为44.29±2.12岁。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
所有患者术前给予CT和B超检查，明确结石范围、大小和部位，并严格掌握手术适应症。所有患者采取全身麻醉，在右侧肋缘下作斜切口，钝性分离，并对结石情况进行仔细探查，在确定结石情况后，手术组A应用非规则性肝段或肝叶切除术治疗；手术组B应用规则性肝段或肝叶切除术治疗。两组均行胆总管探查、T管引流术，手术中借助胆道镜清除结石，术后进行常规抗感染和止血治疗，对患者病情进行密切监测，若出现异常需立即处理。术后7-20天进行T管造影，对结石残留情况进行了解，若在术后3个月再次发现结石视为结石残留。对结石残留者在术后3个月用胆道镜取出，并定期进行腹部影像学检查[3-4]。
1.3 观察指标
对比两组患者出血总量、手术平均时间、住院平均时间和复杂性肝内胆管结石清除率、手术并发症发生率。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者出血总量、手术平均时间、住院平均时间比较
手术组B患者出血总量、手术平均时间、住院平均时间均明显优于手术组A，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
复杂性肝内胆管结石为临床常见多发病，在胆道结石中占30%左右，其手术治疗难度大，再手术率也比较高。复杂性肝内胆管结石一般是伴随以下两种或两种以上情况的现象。（1）局部肝脏萎缩、胆道狭窄；（2）弥漫性结石分布在II级以上肝内胆管；（3）既往胆道手术室；（4）合并门脉高压、肝硬化、肝脓肿等[5-6]。
复杂性肝内胆管结石的手术治疗目的在于去除病灶，取尽结石，纠正狭窄，并确保引流通畅。行规则性肝段或肝叶切除术治疗可有效清除结石和去除病灶，因肝内胆管结石沿着胆管树分布，采取规则性肝段或肝叶切除术可以肝段作为单位进行切除，可减少对周围血管和神经的损伤，有助于结石的彻底清除，减少并发症的发生和术后结石复发，效果确切[7-8]。
本研究中，手术组A应用非规则性肝段或肝叶切除术治疗；手术组B应用规则性肝段或肝叶切除术治疗。结果显示，手术组B复杂性肝内胆管结石清除率明显高于手术组A，手术并发症发生率明显低于手术组A，出血总量、手术平均时间、住院平均时间均明显优于手术组A，说明复杂性肝内胆管结石应用规则性肝段或肝叶切除术治疗的效果确切，可有效清除结石，手术创伤小，时间短，可减少并发症，加速术后康复和出院，值得推广。
参考文献：
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论文作者:刘敏
论文发表刊物:《航空军医》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/13
标签：结石论文; 胆管论文; 复杂性论文; 规则性论文; 手术论文; 切除术论文; 平均论文; 《航空军医》2016年第28期论文;