（汉源县万隆康宁医院；四川 雅安 625300）
【摘要】目的 探讨关于抑郁症患者自杀未遂的危险因素。方法 对以往接收过抑郁症患者进行国际神经精神访谈,根据自杀模块判定是否有自杀未遂行为,采用多因素logistic方式回归,分析抑郁症患者在年龄、种族、性别等抑郁症进行分析，通过不同典型症状判断自杀未遂危险因素。结果 接收100抑郁症患者中有18例患者有自杀未遂，82名患者无自杀未遂，而自杀未遂与无自杀未遂年龄比32.7±6.5和31.5±1.3，自杀未遂抑郁症发病次数与无自杀未遂抑郁症发病次数2比2，住院次数1比0，患者出现其他症状23.5%比14%，使用抗抑郁症药物84%比72%，差异性具有统计学意义（P小于0.05）。结论 住院次数多、生物心理社会因素、抑郁症状发作频繁都是导致抑郁症患者自杀未遂的危险因素。
【关键词】抑郁症；焦虑；自杀未遂； 危险因素
Risk factors for suicide attempt in depressive patients
【Abstract】 Objective To explore the risk factors of suicide attempt in patients with depression. Methods International neuropsychiatric interviews were conducted in patients with depression, and suicidal modules were used to determine whether there was suicidal behavior. Multivariate logistic regression was used to analyze depressive disorder in age, race and gender. Symptom to determine the risk factors for suicide attempt. RESULTS: Of the 18 patients with depression, 18 had suicide attempts, 82 had no suicide attempts, and attempted suicide and attempted suicide attempts were 32.7 ± 6.5 and 31.5 ± 1.3, the number of suicidal depression and the number of suicidal depression The incidence of disease was 2 to 2, the number of hospitalizations was 1 to 0, the patient had 23.5% of the other symptoms and 14% of the patients, and 84% vs 72% of the antidepressant drugs were statistically significant (P less than 0.05). Conclusion The number of hospitalization and the number of psychosocial factors and depressive symptoms were all the risk factors of suicide attempt in depressive patients.
【Key words】 depression; anxiety; suicide attempt; risk factors
随着城市发展节奏的加快,人们生活水平逐渐增加,生活压力也随着增大,在现在这种快节奏的时代,导致人们压力越来越大,直影响生活饮食和休息,慢慢会演变成一种疾病,直接导致抑郁症常伴焦虑症状大大增加,并呈现上升趋势，而在治愈过程中会导致自杀症状增加，本文通过对医院100例恶抑郁症常伴焦虑症患者进行综合分析与研究，了解该抑郁症常伴焦虑症产生自杀未遂因素，为临床医生提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象为2014-2015年接收的100例抑郁症患者,其中包括男病例为26名,女病例为74例,其中年龄最小的为38岁,年龄最大的为56岁,平均年龄都在其中(42.7±6.5)，对于目前患者前期确认过后均为抑郁症，根据简单国际神经精神访谈5.0中文版重新测定,100例患者均属于抑郁症患者,并根据抑郁症分为单项抑郁、双相抑郁、妄想型抑郁、无妄想抑郁，通过住院观察后有18例患者有自杀未遂，82名患者无自杀未遂，自杀未遂患者均在自杀未遂后1周内入院。
1.2 方法 对于入院患者进行检查汉密顿抑郁量表（HAMD），并对入院后患者进行复查，列举出产生抑郁症自杀产生的相关因素，将自杀行为作为Y（因变量），而X（自变量）作为影响抑郁症自杀产生的相关因素，列举一些自变量X1年龄、X2性格、X3性别、X4配偶、X5职业、X6文化程度、X7以往病史、X8起病形式、X9发病次数、X10绝望、X11焦虑、X12自责、X13早醒、X14妄想、X15疑病、X16兴趣丧失、X17精神被家族史、X18病期、X19阻滞病症、X20思维迟缓等主要因素，将自变量按照0.1原则进行数字量化处理。统计方法按照SPSS5.0软件，利用自变量进行筛选，然后根据单因素分析显著性意义P＜0.05自变量，根据相关影响因素进行分析。
2 结果
2.1 自杀与抑郁的严重程度分析
根据汉密顿抑郁量表（HAMD）进行分析得知，自杀组HAMD分为35.2±2.4，无自杀组HAMD分为33.4±1.3，两组均数差异无统计学意义，P＞0.05，所以说自杀行为与抑郁行为严重程度均无明显关系。
2.2 进行单因素分析
根据X1年龄、X2性格、X3性别、X4配偶、X5职业、X6文化程度、X7以往病史、X8起病形式、X9发病次数、X10绝望、X11焦虑、X12自责、X13早醒、X14妄想、X15疑病、X16兴趣丧失、X17精神被家族史、X18病期、X19阻滞病症、X20负性生活事件、X21思维迟缓等主要因素，主要选取了负性生活事件、自杀家族史、起病形式、阻滞症状、焦虑、自责、绝望、妄想和年龄这九个自变量，该变量具有统计学意义（X?=2.358-3.885，P＜0.05）例如一些性别、配偶等变量均被排除掉。
2.3 多因素logistic方式回归
根据单因素进行分析筛选出负性生活事件、自杀家族史、起病形式、阻滞症状、焦虑、自责、绝望、妄想和年龄这九个自变量，并采用多因素logistic方式回归分析，结果入选logistic方式回归模型自变量含有负性生活实践、自责、绝望、妄想，其参数值P＜0.05-0.001，而未被入选logistic方式回归模型自变量有起病形式、阻滞症状及焦虑，其参数值P＞0.05，见表1
2.4 自杀发生率
有自杀行为18例，其中单项抑郁2例、双相抑郁8例、妄想型抑郁8例。
表1 多因素logistic方式回归分析
3 讨论 自杀目前是一项严重公共健康问题，自杀行为是一项从自杀意念到自杀企图到自杀死亡的一些列过程，而自杀行为大部分发生在精神疾病，据统计在国外自杀者患有精神疾病约占比例高达90%以上，其中抑郁症自杀比例更加突出，比正常人群要高于40倍，而具不完全统计重症抑郁症患者中约有30%患者曾经有过自身，最终20%人死于自杀。所以说自杀与抑郁症关系十分密切。
经过简单因素分析后自杀组与无自杀组患者在配偶、性别、文化程度等都无明显差异，该自杀组与无自杀组患者在抑郁严重程度也无差异，所以自杀行为与严重程度无关。而本人认为严重患有抑郁症人没有意志力及体力完成自杀行为，一旦病情较好时，意志力及体力都恢复到一定程度，这个时候才实行自杀计划，而通过本次资料显示出无阻滞症状、焦虑、年龄偏大患者容易产生自杀倾向，但是经过多种分析后排出他们并不是危险因素。
本文采用多因素logistic方式回归分析，因为情绪变化需要通过认知来决定，一般自杀人员常常含有冲动性、思维较为极端、认知比较含糊、问题不能解决、产生很多幻想、看不到希望等，这些问题都会带来自杀行为，这些因素对预测抑郁症自杀有很高价值，一旦绝望性较大，自杀性也往往就更大。
而一些专家认为自责性病症人员自杀概率较高，自责性病症人员有着更高自杀风险，他们产生想法比较极端，自杀组中绝望、自责危险系数相对较高，妄想症抑郁症患者比非妄想症抑郁症患者危险系数高于三倍左右。近来的研究显示遗传因素在自杀行为中起重要的作用。本研究logistic方式回归分析也发现抑郁症自杀与自杀家族史有关。两组HAMD均数差别的经t 检验无统计学意义,即自杀行为与抑郁的严重程度无显著关系。这提示抑郁症自杀者可能存在有利于自杀行为的遗传缺陷或易患病的体质。与家系调查、报道是一致。
本研究初步提示，伴精神病性特征抑郁症患者的自杀未遂风险高，妄想症状及幻觉症状是该人群自杀未遂的危险因素，其中存在被控制体验、幻听和无价值感,罪恶感的伴精神病性特征抑郁症患者的自杀风险更高。本研究中所涉及的精神病性症状的种类有限，部分与抑郁症相关的精神病性症状，包括虚无妄想、罪恶妄想、疑病妄想等仅包括在其他妄想中，并未一一进行分析比较，故本研究结果中的回归模型存在一定的局限。即分析了终身患精神病性障碍，且未评估入组患者的病情严重程度等，从而使得精神病性症状的发生可能晚于自杀未遂的发生，故本研究结果需在设计更具体的研究中加以证实。
总而言之，目前抑郁症患者自杀未遂危险因素较多，而绝望、自责、妄想、自杀家族史都是危险因素之一，将这些绝望、自责、妄想、自杀家族史因素作为临床医学重要指标，所以在研究需抑郁症患者自杀未遂危险因素过程中，要将各种因素做得更加完善，对于这种抑郁症患者自杀未遂目前都很常见，也是目前比较流行的一种疾病，随着国家的发展，生活水平的不断提高，人们生活水平也在改变，经过医学高科技术手段提高，时代发展很多类似疾病都可以慢慢治愈。护理人员应该加强护理手段和方法，同时患者也应该保持着心态良好，并按照上文提到方式进行保护，这样才能保证患者得到预期效果。此次研究可以帮助患者进行合理教育，并提高自身医学知识，能够有效避免再次发生，并且也提高了医护人员的专业素质，并配合先进的综合护理下,通过正确引导，使患者早日康复.
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论文作者:钟声
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/16
标签：抑郁症论文; 患者论文; 因素论文; 妄想论文; 自变量论文; 危险论文; 症状论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;