【摘要】总结了分期式健康教育在老年患者髋关节置换术围手术期中的应用，主要包括从患者入院到出院整个过程，这种健康教育方式，可明显提高患者家属对疾病的认知水平、配合程度及患者的康复锻炼能力，有效减少并发症发生，提高患者的生活质量，促进患者康复。
【关键词】老年患者；人工髋关节置换术；分期式健康教育
随着社会人口老龄化的发展,老年髋部骨折以每年1%-3%的递增［1-2］。而髋关节置换术也呈现逐渐增加的趋势,但老年患者普遍存在认知能力低下、接受能力差、反应迟钝等特点，同时也与护士教育水平及方式有关，我科结合老年患者的心理、生理特点，改变以往的术前、术中、术后的围手术期宣教；制定了老年髋关节置换分期式健康教育内容，具体分为入院24小时、手术前一日、术后6h、术后6h-24h、术后1周、出院宣教共6个阶段。我科自开展了分期式健康教育，取得了满意的效果。现总结如下：
1 对象与方法
1.1对象 2016年2月?—10月，我科共收治髋关节置换术患者85例，住院时间均在7天以上，病人神志清楚，能积极配合治疗。其中48人为观察组，实施了分期式健康教育，其他37人为对照组，实施传统的健康教育。
1.2方法 对照组给予传统的健康教育；观察组在患者入院时，由责任护士依照健康教育表的流程，在规定的阶段和时间内给予患者应有的健康教育内容并进行评价，对于患者已掌握的内容打“√”，未掌握的内容打“×”，并继续给予健康宣教指导。具体方法如下：
1.2.1入院健康教育 是在患者入院时，由接诊护士向患者介绍病区环境、作息时间、科主任、护士长、主管医生、责任护士、就餐时间、陪护制度、呼叫器的使用、常规检查指导等。入院第二天由责任护士向患者介绍专科疾病相关知识，可能发生的并发症及预防措施，功能锻炼的重要性，讲解所用药物的名称、作用及注意事项、正确服药方法等。
1.2.2术前一日健康教育 为了消除患者对手术的恐惧心理、避免不良刺激，责任护士向患者讲解手术的目的、做好心理指导，讲解术前各项准备，包括备皮、备血、皮试等，术前有关饮食指导，床上大小便的指导，训练深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性，减轻手术前的紧张和焦虑。
1.2.3术后6h健康教育 术后返回病房，向患者及家属讲解麻醉苏醒后的注意事项，硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏引起术后头痛，患肢外展中立位，两大腿之间放置一软枕，避免内收、内旋、过度外展、外旋，防止置换的关节脱位，术后一般有切口引流管、尿管、输液管路，警示标明清楚，向患者及家属说明留置各种管路的重要性，要保持各种管路通畅。不能自行拔除或牵拉管道，不能自行调节输液速度，要多饮水，防止尿管感染和泌尿系结石。
1.2.4术后6~24h健康教育 术后向患者宣教1-3天内有切口疼痛，医生会根据病情使用镇痛药，如曲马多、凯纷等可达到止痛效果，避免因疼痛而影响睡眠，向患者宣教给予预防切口感染、促进骨质愈合、预防深静脉血栓的药物治疗，指导患者进食易消化、易吸收的高蛋白质、高钙、高维生素饮食，补充足够水份，以促进康复。应向其解释早期活动的重要性，并对下肢进行被动活动，如按摩、挤压等。术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流［3］。术后正确翻身以防假体脱位和压疮发生等，同时应增强肌力与关节范围训练时，主动训练模式比被动模式更具有积极的意义［4］。
1.2.5 术后一周内健康教育 术后功能锻炼对改善关节功能起重要作用。进行功能锻炼时，应指导患者循序渐进。同时多与家属沟通，得到他们的支持，术后各项功能锻炼才能顺利进行，早期下床活动。术后并发症的预防，术后患者常见并发症有便秘、肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞、肺栓塞等。局部并发症有压疮、伤口感染、髋关节脱位等。
1.2.6出院健康宣教 指导病人出院后合理饮食，定期复查，建立随访电话小册子，并进行随访指导，讲解出院后注意事项，平时不能坐过矮的沙发及板凳，不可弯腰拾物，入厕不能蹲便器，避免剧烈的活动，注意控制体重，不可弯腰屈髋超过90?，不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿。［5］术后1-3个月不宜负重，3个月后逐渐过渡到负重状态。
2效果评价
2.1采用问卷调查形式，了解患者对健康教育内容的知晓率。评价标准为优：护士所授内容患者能复述80%以上，完全掌握所授内容。良：患者能复述50-80%，能掌握部分所授内容。差：能复述50%以下内容，不能掌握所授内容。
2.2患者满意度调查，由责任护士在患者出院前征求患者对护理工作建议，以了解满意度。分满意、比较满意、不满意三个等级。
3结果
分期式健康教育效果评价
入院当天术前1日术后6~24h术后一周内出院
经统计，观察组平均优良人数为44人，平均优良率为92.01%。对照组平均优良人数为29人，平均优良率为83.78%。
4讨论
分期式健康教育与传统健康教育比较，显示有明显优势，（1）病人一次掌握信息少，很容易掌握，避免了传统健康教育护士一次将健康教育内容完全灌注给病人。（2）分期式健康教育有针对性、及时性、能系统全面传授健康教育知识。（3）通过不断检查反馈，围绕疾病相关知识及功能锻炼方法，不断指导，提高患者主动参与积极性，利于疾病恢复，提高护理质量，提升对医疗护理服务满意度。
参考文献：
[1]刘军、谷贵山。老年髋部骨折后死亡原因的研究进展［J］.中国矫形外科杂志，2007，15（18）：1400-1402.
[2]刘磊，周建伟，许庆利，等。手术治疗老年人髋部骨折156例临床分析［J］。蚌埠医学院学报，2008，33（3）；337-338.
[3]杨淑萍，田美欣，杨青，等，手法推拿预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的研究［J］。中国实用护理杂志，2007，23（10）：24-25.
[4]陈睿，许燕杏，林巧如，等，康复训练程序在人工髋关节置换术患者中的应用［J］。中国实用护理杂志，2006，22（4B）:30-31.
[5]郑萍，张健.全髋置换术后99康复训练程序［J］,中国康复与实践杂志.2000，6（3）：105.
论文作者:刘丽雅,范金艳,张娜
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/2
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