湖南省脑科医院脊柱外科 湖南长沙 410007
摘要：目的：探讨健康教育路径在脊柱肿瘤病人中的作用。方法：将78例脊柱肿瘤患者随机分为常规组和健康教育组2组。常规组采取传统的治疗方式以及常规的健康指导；健康护理组采用健康教育路径对患者实施健康教育。结果：两组患者在出院后1个月、3个月用药依从性、疾病知识掌握情况和对护理工作满意度方面，健康教育组均明显优于常规组（p<0.05）。结论：对脊柱肿瘤的病人采用健康教育路径，可有效提高健康教育质量，提高患者的健康意识和患者对护理工作的满意度，从而降低术后并发症，提高患者生活质量，在临床治疗以及创建优质护理服务中具有非常重要的意义。
关键词：健康教育；脊柱肿瘤；临床作用；
护理健康教育路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依照标准护理计划，为某一类患者制定在住院期间进行健康教育的路线或表格。
人体全身肿瘤中脊柱肿瘤占 6% ～10%，转移性骨肿瘤、骨肉瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿都有可能在脊柱中见到。脊柱肿瘤可引起患者剧烈疼痛或瘫痪，严重影响患者的生存质量。该疾病在早期的临床症状并不明显，很容易造成漏诊或者误诊的情况，发现时病情往往已非常严重[1]。目前临床治疗方法以化疗、放疗以及手术治疗为主。其主要治疗目的就是可以根除肿瘤，提高患者的生活质量，但是该疾病在治疗后容易复发。所以如何提高患者治疗后生活质量是至关重要的[2]。本院应用健康教育路径对脊柱肿瘤病人实施健康教育，收到较好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料，本院自2014年6月至2017年6月共收治确诊为脊柱肿瘤的病人78例，2组患者均用手术治疗，男性患者47例，女性患者31例；年龄19至76岁，平均年龄（31.5±2.5）岁；高中以上学历30例，高中以下学历48例；干部20例，工人35例，农民23例。所有患者均符合脊柱肿瘤的诊断标准，将78例脊柱肿瘤患者随机分为常规组和健康教育组，每组各39例，对比两组患者性别、年龄、文化程度、职业等资料，差异无统计学意义（p>0.05），具有可行性。
1.2方法
出院当天（1）评估患者对健康教育的需求及接受能力（2）入院宣教：介绍病房环境、人员、各种制度，卫生处置、诊疗时间、等级护理活动范围（3）一般评估：生命体征、神志、用药情况、既往病史、药物过敏史、心理状态（4）专科评估：有无背痛、腰腿痛，观察双下肢运动、感觉、大小便情况；（5）解释各种检查如抽血、X线、CT、MRI、心电图、肺功能的目的及注意事项
（1）强化第 1天宣教内容（2）说明卧床休息、训练床上大小便、戒烟的重要性（3）介绍手术前后护理的基本内容和程序
（1）说明术后“轴线翻身”的目的及配合要点（2）指导并落实预防便秘的措施，训练床上大小便（3）解释并指导手术前后禁食、皮肤清洁的目的、方法（4）宣教深呼吸、有效咳嗽的意义及方法（5）询问患者有无假牙，近期是否服用阿司匹林、华法林等，女病人月经是否规律。
（1）全面评估患者术后情况如：生命体征、神志、面色、伤口情况、引流管、引流液情况、肢体活动情况、疼痛情况等（2）指导病人术后功能锻炼（如四肢功能锻炼、双下肢直腿抬高练习）的意义、方法，制订练习计划（3）制订术后饮食、饮水计划并指导实施（4）介绍各种药物的作用及副作用（5）解释留置尿管的目的及定时开放尿管的重要性（6）解释留置伤口引流管的意义及配合要点
（1）评估病人能否正确掌握翻身方法（2）指导预防压疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症的意义、方法（3）指导预防便秘的措施并落实
（1）根据病人情况制订离床活动计划（2）指导病人起床方法及注意事项
（1）佩戴支架及支架固定的方法（2）出院后药物及饮食指导（3）指导正确的活动姿势（4）出院后功能锻炼计划（5）定期复查，不适随诊
1.2.1常规组，采取传统的治疗方式、护理以及常规的健康指导。
1.2.2健康护理组，在常规组的基础上，加入健康教育路径。科室组织护士学习健康教育路径及脊柱肿瘤的相关知识，成立健康教育路径制定小组，结合医生治疗计划，制定“脊柱肿瘤病人健康教育临床路径图”（见表 1）。由责任护士或当班护士按照健康教育路径，并在实施过程中不断征求患者、医生意见，进行修改、补充完善，护士长定期检查路径的实施情况，并抽查病人。采用PDCA循环法进行评估、实施、检查、修正，保证教育的有效性，从而提高健康教育的质量。具体操作如下：
1.3评价指标及标准
1.3.1患者出院后1个月、3个月用药的依从性 对两组患者采用自行制定依从性调查表在患者出院后1个月、3个月内追踪调查，结果分为优、良、差三个等级。
1.3.2患者对疾病知识掌握情况 应用笔者所在医院护理部制定的健康教育效果评价表，得分≥80% 为掌握；60%～79% 为基本掌握；＜60% 为未掌握。
1.3.3患者对护理人员工作的满意程度 根据本院统一的护理满意度调查表，≥95分为非常满意；85～95分为满意；小于85分为不满意。
1.4统计学方法，应用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料均采用（?x± s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用X2检验，以 P <0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者出院后1个月、3个月用药依从性的对比，健康教育组的患者用药依从性明显优于常规组，其差异具有统计学意义（p<0.05）。详情见表2.
2.2两组患者疾病知识掌握情况的对比，常规组对疾病知识掌握的人数为11例，基本掌握的为15例，未掌握的为13例，优良率为66.66%；健康教育组对疾病知识掌握的人数为24例，基本掌握的为13例，未掌握的为2例，优良率为94.87%。对比两组数据，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表3.
2.3两组患者对护理人员工作的满意度对比，常规组非常满意的为15例，满意的为16例，不满意的为8例，满意率为79.48%；健康教育组的39例患者中，非常满意的为29例，满意的为9例，不满意的为1例，满意率为97.43%。对比两组数据，其差异具有统计学意义（p<0.05）。见表4.
3讨论
健康教育路径是将理论与实践相结合，从而达到健康教育的目的。护理人员制定相应的教育措施方案，可以有效的、有预见性的、有时间的照顾病人。在治疗过程中，患者与家属都主动的参与护理过程，根据制订好的计划对患者进行有效的照顾，可有效缩短住时间，从而降低住院费用，达到最佳的治疗效果[3]。
健康教育路径较传统的健康教育能更规范的指导护士开展工作，护理人员可根据教育路径对患者实施从入院到出院连续、动态、有针对性的健康教育，可有效的提高患者对疾病知识的掌握情况，并且通过沟通可以了解患者存在的相关问题，有助护理人员帮助患者在术前和术后药物方面、心理方面等指导，及时的满足患者的各种需求[4]。提高患者的健康意识和患者对护理工作的满意度。
对比本文这两组的所有数据，健康教育组均优于常规组。说明对脊柱肿瘤的病人采用健康教育路径可以提高患者用药的依从性，有效提高患者对疾病知识的掌握情况，建立良好的护患关系。健康教育路径可有效降低术后并发症的发生，提高患者的生活质量水平，保障患者的生命安全[5]。
综上所述，健康教育路径在治疗脊柱肿瘤的临床及创建优质护理中具有非常重要的意义。值得推广与应用。
参考文献：
[1] 陈芳.实施护理干预提高肿瘤放疗患者生活质量的效果评价[J].中外医学研究，2014，（24）：89-90.
[2] 曾保玉.临床护理路径健康教育对患者满意度和健康达标率的影响.临床合理用药杂志，2014，7（7）：110-111
[3] 程佳红.对颅内动脉瘤介入术患者施行临床护理路径健康教育的效果.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014（26）：307，309
[4] Paul IM，Beiler JS，Schaefer EW，et al.A randomized trial ofsingle home nursing visits vs office-based care after nursery/maternity discharge：the Nurses for Infants Through Teachingand Assessment After the Nursery（NITTANY）Study[ J ].ArchPediatr Adolesc Med，2012，166（3）：263-270.
[5] Shi J，Wang Z，Li H，et al.Diagnostic performance of the urinarydeoxypyridinoline in spinal tuberculosis[ J ].Biomacromolecules，2012，35（6）：e922-e926
论文作者:倪慧丽
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2017/12/28
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