（龙岩市第一医院泌尿外科 福建 龙岩 364000）
【摘要】目的 探讨阴茎损伤的诊治方法。方法 回顾性分析17例阴茎外伤患者的临床资料。结果 17例临床表现均较典型,依据病史与查体及B超确诊。17例均行急诊手术治愈,术后随访6月～3年,均在术后2～3月恢复正常性生活,1例术后可触及硬结，无阴茎畸形、无勃起疼痛及不坚。结论 典型病史和体征是阴茎损伤的主要诊断依据,彩色多普勒超声检查能发现海绵体损伤和血肿部位，指导手术切口部位选择。急诊手术治疗可以减少并发症的发生。
【关键词】 阴茎损伤;诊断;治疗
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）16-0118-02
阴茎损伤是泌尿外科较为少见的男性外生殖器损伤疾病，近年来发生率有上升趋势，其中尤以阴茎折断最为严重，如果误诊或处理不当，会造成严重后果。我院 2011年6月至2014年 10月共收治阴茎外伤患者17例，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组17例，年龄 20岁-52岁，平均 30.5岁，未婚 4例，已婚13例。1例猪咬伤，1例车祸外伤，1例为锐器损伤。12例在阴茎勃起状态下折断，因性交时动作粗暴体位不当所致，2例因手淫按压勃起阴茎所致。受伤后至就诊时间为1小时至10小时。14例阴茎闭合性损伤临床表现为在突然的外力作用下，听到响声，阴茎突发剧烈疼痛，勃起阴茎随即软缩，迅速出现肿胀淤血，皮肤青紫，伴有阴茎侧弯畸形，不伴有排尿困难及尿道外口出血。
1.2.治疗方法
除3例开放性损伤患者，所有闭合性损伤患者均完善B超检查及必要术前准备后，进行急诊手术，麻醉方式为硬膜外腔麻醉。开放性损伤均行清创缝合；闭合性损伤，首先根据术前查体及B超结果选择切口位置，于血肿肿胀中心点环形周切开皮肤全层，逐层分离，将近端皮肤呈脱套状分离至阴茎根部，清除血肿，显露损伤部位，直至阴茎海绵体白膜寻找到裂口，术中可见右侧阴茎海绵体损伤6例，左侧阴茎海绵体损伤8例，裂口长约0.6-3cm，10裂口发生于阴茎根部1/3处，4例于阴茎中段，找到裂口后使用“2-0”可吸收肠线间断缝合修补，皮肤使用可吸收肠线缝合，所有患者术后均留置导尿管，用弹力绷带加压包扎1-2 周。术后予以抗生素预防感染。
2.结果
17例患者均恢复良好，出院1个月后返院复查，阴茎水肿消失,形态恢复正常，远期随访，1例有痛性勃起，3个月后恢复正常；1例损伤部位可触及硬结，但不影响性交；所有病例均排尿正常，无阴茎勃起弯曲，性生活障碍，海绵体纤维化及尿道狭窄等并发症出现。
3.讨论
阴茎损伤在临床较为少见,其受伤原因复杂多样，其中阴茎包皮搓擦伤及系带损伤等轻微伤，多在急诊门诊处理，或者自行处理，所以实际发病率可能较高。男性性行为损伤为阴茎损伤的主要原因，其它包括锐器伤、牲畜咬伤或交通意外等。其中阴茎折断在阴茎损伤中较为常见，本组病例以闭合性阴茎折断为主（14例）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阴茎折断是指阴茎在勃起状态下受到直接的外力作用造成阴茎海绵体及白膜的破裂。其主要见于青壮年，青壮年性欲旺盛，阴茎容易勃起，勃起时海绵体充血，白膜的厚度由在非勃起态下的2 mm变为0.25～0.50 mm [5]，脆性增加，弹性减低，如受到外力打击或弯折，极易破裂。[2]本组病例，平均年龄30.5岁，大多处于性活跃期，性交时活动相对剧烈，且有时采用一些特殊体位的性交，特别是女方上位易导致损伤，本组即有10例损伤是发生在此状态下。
本组共包含14例阴茎折断，根据明确的外伤史和典型的局部体征，诊断并不困难，但需与阴茎血管损伤相鉴别。阴茎B超是阴茎外伤患者有效的辅助检查手段，具有方便，快捷，无创的优点，但亦有一定的假阳性率。磁共振检查对阴茎海绵体及白膜的损伤很敏感，但检查设备要求高，费用昂贵，且不适合急诊开展。有报道采用阴茎海绵体造影检查，操作相对复杂，如若有造影剂外渗，则可能导致阴茎海绵体纤维化，且患者不易接受。[4]本组病假术前均行阴茎B超检查，均明确阴茎海绵体断裂，与术中探查结果相符。
阴茎损伤的绝大多数均有明确外伤史,依靠症状和体征诊断并不困难。治疗应根据损伤的程度、开放性或闭合性以及患者的具体情况作相应的治疗。阴茎挫伤一般仅需对症处理；开放性裂伤需行清创与缝合；阴茎皮肤剥脱伤(撕脱伤),若阴茎皮肤仍与正常组织连接,血供尚可时,清创时应尽量保留,若完全撕脱,可采用其他部位皮肤行植皮手术；阴茎折断，过去曾主张采取保守治疗,但有报道约44%的患者出现严重并发症,如纤维瘢痕形成阴茎硬结，阴茎弯曲，成角畸形，痛性勃起，性交困难，尿道狭窄等。[6]目前建议尽早急诊手术探查，早期的手术修复可有效减轻手术疤痕和阴茎弯曲。[1]阴茎折断诊断明确后应急诊手术探查，手术要点主要为：（1）切口位置的准确选择，阴茎海绵体白膜破裂后，短时间内局部形成血肿导致阴茎向健侧弯曲。皮肤肿胀，青紫最明显，张力最高处往往就是白膜损伤的部位,但如果出现整个阴茎弥漫性肿胀时则可进行仔细轻柔的触摸，发现较为明显包块及压痛处即为海绵体白膜破裂部位。B超可以提示白膜断裂的痕迹，有利于术前伤口定位[3]；（2）清除血肿及修补破裂的白膜；（3）恢复海绵体的连续性及完整性。手术开始时可阻断阴茎血流以利操作，术中每20分钟隔间断开放，白膜修补完毕后完全放开，观察是否存在遗漏，术中还应注意检查是否合并尿道损伤，如合并尿道海绵体损伤，修补后留置尿管至少2周，术后必要时还需行尿道扩张。术后可用弹力绷带加压包扎，以压迫止血，防止水肿。
本组例阴茎损伤的患者均行急诊手术治疗，1例猪咬伤，行清创后II期缝合，2例阴茎撕脱伤行清创缝合，14阴茎诊断，行海绵体修补术，手术效果满意，无明显并发症出现，故我们认为阴茎折断患者明确后宜早期手术治疗。
【参考文献】
[1]吴阶平主编 吴阶平泌尿外科学 济南；山东科学技术出版社 2008 2110
[2]EL-Taher Am ,Aboul-Ella HAb et al ,Management of penile fracture J,J Trauma 2004 ,56(5):1138-1140
[3]吴小友，胡发明，彩色多普勒超声诊断阴茎折断 2例报告 现代诊断与治疗，2010,21( 2) 72
[4]El-Assmy A，El-Tholoth HS，et al，False penile fracture：Value of different diagnostic approaches and long-term outcome of conservative and surgical management urology 2010 ，75（6）1353-1356
[5]郭应禄,胡礼泉.男科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:1576-1577;28-34
[6]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科技出版社,1993:923
论文作者:许炯煊,陈建德,林超禄,陈钦棋,黄旭锋,苏婧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第16期供稿
论文发表时间:2015/8/10
标签：阴茎论文; 损伤论文; 海绵体论文; 患者论文; 急诊论文; 手术论文; 外伤论文; 《医药前沿》2015年第16期供稿论文;