（石家庄市第一医院口腔科 河北 石家庄 050011）
【摘 要】目的：观察分析正常个体、糖尿病前期患者与2型糖尿病人群的口腔念珠菌感染情况和影响因素。方法：将我院从2011年1月到2012年9月收集的共540例受试者作为研究对象，根据血糖检验结果将受试者划分为正常组、糖尿病前期组及2型糖尿病组，每组180例。从唾液流量、唾液酸碱度、空腹血糖值、念珠菌阳性率、感染率及口腔健康状况等方面对三组受试者进行检查，通过测定餐后2小时的血糖值、将唾液接种在培养基上培养念珠菌并且培养检测念珠菌的方式来对比观察三组受试者的口腔念珠菌感染情况。此外还要对540例受试者进行问卷调查，统计所有受试者的口腔疾病史、吸烟史、糖尿病史以及6个月内使用免疫抑制剂和抗生素的状况，调查受试者是否患有系统性疾病等基本信息。结果：1）空腹血糖值、唾液酸碱度和唾液流量方面：糖尿病前期组受试者的空腹血糖值要高于正常组，P值为0. 007，F值为43. 763；唾液的酸碱度比正常组要低，P值为0. 011，F值为8. 453；唾液流量比正常组要低，P值为0. 010，F值为4. 324。2型糖尿病组受试者的空腹血糖值要高于正常组，P值为0. 005，F值为60. 452；唾液的酸碱度比正常组要低，P值为0. 008，F值为10. 342；唾液流量比正常组要低，P值为0. 009，F值为5. 453。2）念珠菌阳性率、感染率和携带率方面：糖尿病前期组与正常组相比，受试者的念珠菌携带率、感染率和阳性率均无较大的变化，其中携带率P值为0.107，F值为0.717；感染率P值为0.396，F值为0.563；阳性率P值为0.193，F值为0.795。2型糖尿病组与正常组和糖尿病前期组相比，受试者的念珠菌感染率和阳性率均有明显的升高，具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。其中与糖尿病前期组比较，感染率P值为0.015，F值为6.547；阳性率P值为0.002，F值为6.547；与正常组比较，感染率P值为0.010，F值为6.467；阳性率P值为0.000，F值为15.632。3）是否吸烟、有无义齿、年龄及空腹血糖值等因素与念珠菌的关系方面：吸烟与否能够作为念珠菌阳性的保护因素，P值为0.065，OR值为 0.527；念珠菌阳性的危险因素是空腹血糖值（P值为0.065，OR值为0.527）、年龄（P值为0.038，OR值为1.019）和有无义齿（P值为0.045，OR值为1.927）；念珠菌感染的危险因素是空腹血糖值（P值为0.013，OR值为1.231）、年龄（P值为0.015，OR值为1.082）和有无义齿（P值为0.049，OR值为3.099）。结论：使感染唾液念珠菌风险性增大的因素为空腹血糖值的升高、年龄的增大及佩戴义齿；同糖尿病前期和正常人相比，2型糖尿病患者中处于老年期的人群更容易感染和携带念珠菌。
【关键词】口腔念珠菌；糖尿病前期；2型糖尿病；对比研究
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0895-02
作为人体诱发糖尿病的关键性阶段，糖尿病前期的及早发现及积极的治疗能够有效的抑制糖尿病的发生，随着医学研究的不断深入，人们已经意识到口腔念珠菌与糖尿病之间影响关系的重要性。免疫抑制剂和抗生素在临床治疗过程中不断的应用，增大了口腔念珠菌感染疾病的发生率，尤其在近年来呈现逐年增加的趋势，作为一种常见的口腔内膜疾病，口腔念珠菌感染与与口腔局部环境和全身免疫力有很大的关系，要想提高对该疾病的治疗效果，必须要加深对致病因素的了解和认识[1]。口腔念珠菌感染是导致2型糖尿病的主要因素，其中65岁以上老年患者是2型糖尿病的主要发病群体，占有较大的比重。面对糖尿病患者逐年增多的趋势，众多学者也广泛开展了对糖尿病患者的口腔念珠菌感染方面的研究，并取得了一些成果。但对念珠菌感染与糖尿病前期和2型糖尿病间的关系在老年群体中研究还有些欠缺[2]。本文通过对比研究正常个体、糖尿病前期患者与2型糖尿病人群的口腔念珠菌感染情况和与血糖浓度的关系，分析影响念珠菌感染的因素。现将研究成果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院从2011年1月到2012年9月收集的共540例受试者（年龄均≥65岁）作为研究对象，在进行进行糖尿病检测后，根据检验结果中的血糖值将受试者划分为正常组、糖尿病前期组及2型糖尿病组，每组180例。其中正常组受试者年龄范围为65-86岁，中位年龄为78岁，男性为87例，女性为93例，餐后2小时血糖值小于7.8 mmol /L，空腹血糖值小于6.1 mmol /L；糖尿病前期组患者的年龄范围为68-83岁，中位年龄为77岁，男性为88例，女性为92例，餐后2小时血糖值大于等于7. 8mmol /L，小于11. 1 mmol /L，空腹血糖值大于等于6.1mmol /L，小于7. 0mmol /L；2型糖尿病组患者的年龄范围为66-85岁，中位年龄为75岁，男性为85例，女性为95例，餐后2小时血糖值大于等于11. 1mmol /L，空腹血糖值大于等于7. 0mmol /L。三组受试者在年龄、性别、病史等方面无较大差别，具有可比性（Ｐ＞0.05）。
1.2 研究方法
从唾液流量、唾液酸碱度、空腹血糖值、念珠菌阳性率、感染率及口腔健康状况等方面对三组受试者进行检查，通过测定餐后2小时的血糖值、留取未刺激全唾液后检测酸碱度和流量和将唾液接种在培养基上培养念珠菌并且培养检测念珠菌的方式来对比观察三组受试者的口腔念珠菌感染情况。此外还要对540例受试者进行问卷调查，统计所有受试者的口腔疾病史、吸烟史、糖尿病史以及6个月内使用免疫抑制剂和抗生素的状况，调查受试者是否患有系统性疾病等基本信息。
1.3 念珠菌感染诊断标准
采用罗氏COBASINTEGRA400plus仪器对受试者进行测定血糖后，根据念珠菌感染疾病中对感染诊断的评判标准统计分析[3]。念珠菌携带者：唾液念珠菌培养菌落数小于200 CFU/ml且呈现阳性；念珠菌感染者：没有任何临床症状但唾液念珠菌培养菌落数大于等于200 CFU/ml且呈现阳性。检查过程中，均由相同的口腔科医师对受试者进行唾液采集和口腔检查工作。
1.4 统计学处理
研究数据用SPSS17.0统计软件进行处理，并用x±s表示正态分布资料，用方差进行资料的分析计量，通过秩合检验统计非正态分布资料，利用Logistic回归分析、Partial相关分析和Spearman相关分析来进行相关性分析工作，差异具有统计学意义为P＜0.05或P＜0.01。
2 结果
2.1 三组受试者的唾液流量、唾液酸碱度和空腹血糖值的比较
糖尿病前期组受试者的空腹血糖值要高于正常组，P值为0. 007，F值为43. 763；唾液的酸碱度比正常组要低，P值为0. 011，F值为8. 453；唾液流量比正常组要低，P值为0. 010，F值为4. 324。2型糖尿病组受试者的空腹血糖值要高于正常组，P值为0. 005，F值为60. 452；唾液的酸碱度比正常组要低，P值为0. 008，F值为10. 342；唾液流量比正常组要低，P值为0. 009，F值为5. 453。2型糖尿病组空腹血糖值明显高于糖尿病前期组，P值为0. 001，F值为45. 324，具有统计学意义。糖尿病前期组受试者与2型糖尿病组的唾液酸碱度和唾液流量相比不存在较大差异，唾液酸碱度P值为0. 326，F值为0.887，唾液流量P值为0.112，F值为0.765，详见表1。
3 讨论
据有关研究报道：由于婴幼儿和老年患者的机体主动免疫力较差，是口腔念珠菌感染疾病的常见发病群体，放疗及义齿修复患者作为发病的第二大群体，因为机体免疫力低下和口腔过于干燥等口腔环境较差的原因也会引发该疾病[5]。因此对于化疗及放疗患者治疗时要严密关注患者的病情和临床表现，根据患者的实际情况合理的使用免疫抑制剂，加强局部治疗措施；而在对机体免疫力低下的人群、婴幼儿和老年人进行治疗的过程中一定要注重预防口腔念珠菌感染，杜绝滥用抗生素的现象，在了解发病机理的基础上，采取有效的措施去除致病因素，控制患者的口腔念珠菌感染状况。通过对局部采取经常性和有效性的漱口来形成弱碱性的口腔环境，对病情严重的患者可以结合局部药物治疗的方式，最终达到抑制念珠菌等霉菌的生存，控制其生长速度，此外，还要加强对患者补充维生素B，提高治疗效率。白色念珠菌是导致口腔念珠菌感染的常见致病菌种，利用雾化清开灵结合碳酸氢钠（2%）加制酶剂含漱的方式来进行治疗，有很好的效果[6]。
念珠菌通常以孢子的形式存在于人体的口腔之中，其毒性在人体免疫力较低的情况下会大大增强，由孢子型转化为菌丝型，产生出大量假菌丝，侵袭人体细胞，从而产生致病菌[7]。糖尿病前期又属于糖调节受损，能够引发冠心病、心血管疾病及糖尿病等多种疾病，对人体健康产生巨大的危害。经有关学者研究证实：口腔念珠菌携带率在糖尿病患者中为25%到81%，而在普通患者中为5.8%到46.0%，一般不会引起疾病[8]。
糖尿病前期是预防糖尿病发生的关键性阶段，在该阶段可以采取及时有效的措施来控制糖尿病的发生。作为临床常见的口腔疾病，口腔念珠菌病主要是由念珠菌对口腔黏膜感染儿引发的疾病。曾有报道指出：老年2型糖尿病患者出现唾液酸度增大和唾液中葡萄糖含量增加的状况后，在一定程度上增大念珠菌在口腔上皮细胞的黏附性，其中，中老年人感染口腔念珠菌的几率要比年轻人大，老年佩戴义齿的健康人群会增大出现口腔念珠菌感染率的可能性[9]。但经过本研究发现因血糖升高引起的唾液呈现酸性和唾液流量的变化不能作为判断糖尿病患者出现口腔念珠菌疾病的指标，而是由于多种综合因素影响的结果。个体携带念珠菌与血糖的升高无较大关系，然而对于糖尿病患者来说，念珠菌转型为致病菌的可能性更大，对于糖尿病前期患者，虽然空腹血糖值明显升高，但还不能够引起念珠菌转化菌丝型的致病菌[10]。口腔念珠菌感染增大也与空腹血糖值增高、年龄及佩戴义齿有很大关系，可以促进念珠菌向致病菌的转化的转或过程，但是吸烟对念珠菌菌丝型的转化起到抑制作用。机体免疫力随着患者的年龄的增长和血糖代谢的异常而降低，削弱了人体口腔黏膜对于念珠菌的抵抗能力[11]。
经过一些列的研究可以看出：在唾液念珠菌阳性率、感染率和携带率方面，2型糖尿病患者要明显高于糖尿病前期患者，这与之前相关报道相一致[12]。目前临床医学对口腔念珠菌感染疾病的发病机制还不能做到完全的掌握，但可以证实的是，在糖尿病患者出现新陈代谢紊乱的情况下，会出现血管损伤的现象，机体白细胞防御性能也会由于随着毛细血管基底膜的加厚而减弱，最终导致患者的整体自身免疫预防功能的降低[13]。在对糖尿病患者进行研究的过程中还发现患者不仅会出现唾液流率降低的现象，还会减少分泌的唾液量，而且与正常个体相比，其唾液成分也发生了改变，其中导致念珠菌在糖尿病患者口腔出现增殖现象的主要原因是患者的血液及唾液的pH值的降低和血液中的葡萄糖浓度的增加[14]。
综上所述，念珠菌的感染率虽然在老年糖尿病前期患者中没有明显的上升趋势，但是唾液酸碱及分泌平衡状态已遭到破坏，要及时采取有效的控制措施，抑制病情恶化。2型糖尿病患者出现念珠菌感染的几率较大，而佩戴义齿和血糖调节能力的减弱均可能增大感染念珠菌的风险，这些都需要引起口腔卫生工作者的高度关注和重视。
参考文献:
[1]郭斌，谢思静，安振梅，等．老年2型糖尿病患者唾液分泌率及其葡萄糖的质量浓度分析[J].国际口腔医学杂志，2012，18( 5) :73-75．
[2]Chuang SF，Sung JM，Kuo SC，et a1． Oral and dental manifestations in diabetic and nondiabetic uremic patientsreceiving hemodialysis[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Ｒadiol Endod，2011，12( 20) : 133-134．
[3]范彬，邓旭亮，冯海兰，等．中老年可摘义齿戴用者义齿性口炎检出率的研究[J]. 医学研究杂志，2011，16( 9) : 167-169．
[4]于娟，戴晓月．氟离子透入预防学龄前儿童龋齿的效果评价[J].泰州职业技术学院学报，2010，13( 15) : 273-275．
[5]曹卫华，李福玲，郭英，等. 糖尿病风险评分与糖尿病前期的相关性研究[J]. 护理研究，2009; 21( 22) : 1995-7.
[6]郭芳，李平，李萍，等. 糖尿病口腔念珠菌感染检测临床研究[J].中国卫生产业，2011; ( 35) : 103.
[7] Jin H，Xing X，Zhao H， et al. Detection of erythrocytes influenced by aging and type 2 diabetes using atomic force microscope[J]. Biochem Biophys Res Commun， 2010; 391( 4) : 1698-702.
[8]魏昕，李秉琦，肖晓蓉，等.老年人口腔念珠菌分布及黏附能力的研究[J].临床口腔医学杂志，2012; 23( 11) : 664-7.
[9]魏昕，周学东，李秉琦，等.健康老年人口腔念珠菌与义齿修复的相关研究[J]. 华西口腔医学杂志， 2010; 24( 1) : 39-41，47.
[10]陈洁点，刘战义.老年人口腔念珠菌与可摘义齿关系初步分析[J].中华老年口腔医学杂志，2011; 6( 4) : 212，232.
[11]张英，闻妍，康媛媛，等.成人口腔黏膜念珠菌病的多因素分析[J].微生物学杂志，2009; 29( 6) : 45-8.
[12]范彬，邓旭亮，冯海兰，等.中老年患者口腔念珠菌携带情况的研究[J].北京口腔医学，2012; 20( 1) : 33-6.
[13]王敏,奚广伟.糖尿病合并口腔白色念珠茵感染67 例临床分析[J].中国冶金工业医学杂志,2010,2(2):240-241.
[14]徐岩英，胡碧琼.成人口腔念珠菌感染易感因素的多元分析[J].中华口腔医学杂志2010；31（1)：409-411.
论文作者:李巧影,贾情
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：值为论文; 念珠菌论文; 唾液论文; 口腔论文; 糖尿病论文; 受试论文; 患者论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;