李丽娜 （广东省揭阳市人民医院化疗一科 522000)
【摘要】目的：是探讨应用临终关怀使癌症晚期病人减轻痛苦，提高生活质量，安然度过人生最后一程的护理；方法：对13例癌症晚期病人实施心理护理，生活护理，基础护理及疼痛护理等；结果：通过临终关怀，使临终患者减轻痛苦，增强舒适，提高生活质量，安静地度过人生最一程；结论：临终关怀是晚期癌症病人的重要护理措施，可增强患者对临终生理、心理状态的适应能力，减轻痛苦，增加其舒适度，提高生活质量，维护病人尊严，从而使逝者安然离世，使生者问心无愧。
【关键词】癌症 临终关怀 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）35-0342-01
临终关怀是指对生存时间有限的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以使病人在余下的时间里获得尽可能高的生活质量。各国把估计只能存活2—6个月以内的病人称为临终病人或临终阶段[1]。随着人类社会的不断进步和医学的迅速发展，临终关怀护理越来越受到护理工作者的重视。死亡虽是生命的必然结果，但人还说“死有重于泰山，轻于鸿毛”，每个临终病人及其家属无不希望死者感到活得有价值，有尊严；活着的人心理得到安慰，问心无愧。临终病人由于躯体疾病的折磨，身心都发生一系列的变化，做为护理人员，了解病人的心理反应，为病人提供控制症状、减轻痛苦、提高生命质量，使其安然离开人世是尤为重要的。临终关怀同样包括对家属的安慰和关心。我们通过在2009—2010年对13例病人实施临终关怀护理，收到了一定的效果，使患者家属的满意度大大提高，现报告如下：
1、临床资料
13例患者，男9例，女4例，年龄11—75岁，其中肝癌5例，胃癌3例，食管癌2例，鼻咽癌2例，肾癌多发转移1例。
2、心理护理
癌症病人无论从身体上还是心理上都承受着正常人无法想象的痛苦，极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理，有的还须受到经济上的困扰，甚至因为经济上的困难而放弃治疗护理，这无疑是增加了更大的压力。美国精神病学家库布勒?罗斯博士将病人从获知病情到临终时期的心理反应分为5个阶段，即否认期：病人不愿接受和承认事实，希望是误诊；愤怒期：已知病情及预后，却不能理解命运的捉弄，充满怨恨。协议期：愤怒消失，请求医生治疗，希望出现奇迹；抑郁期：感觉悲观消沉；接受期：面对现实，配合治疗，静待死亡来临[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床护理中，我们尽最大的努力及耐心、爱心，除了对症下药治疗，还因人施护，尽职尽责，一丝不苟、细心观察，精心护理，做到语言文明，态度和蔼，耐心解答，及时给予心理支持及疏导，使其乐观面对现实，同时可以引导病人回忆年轻时的欢乐事件与病人同品尝成功的愉悦等，帮助他们在绝望中看到希望，增强信心，配合治疗，给予病人及家属最大的支持和安慰。
2.1、我们以真诚、忠实的态度，坦诚温和的回答病人的提问，注意言行一致，不因工作的繁忙，而产生不耐烦，关心爱护病人，维护病人的尊严，以良好的医德及精湛的操作技术，做到细致周到，用非语言的方式温暖病人，如通过牵手触摸，用真诚的眼神告诉病人他是受到保护和尊重，医护人员是值得信任的。加强交流，尽量了解病人的需求，给予满足。
2.2、理解患者内心的愤怒及抱怨和对安全的需要。我们有一例患者对护理人员的操作技术要求极高，要求我们给他静脉穿刺时都得一针见血，专门指定某一护理人员为其操作，否则就发怒，出于对患者要求，我们加强沟通，尽量安排操作技术过硬的人员为其护理，使病人得以安慰，感到放心安全。临终病人有时因对未来的恐惧及失去信心、自尊，有的出口怒骂医护人员，有的灰心消沉，拒绝治疗，我们理解、大度、冷静地去同情病人，与病人交谈，劝慰，鼓励说出内心的恐惧，以较大的耐心容忍病人的情感发泄，尊重人格，保护患者隐私，使病人产生对医护人员的信赖，让家属也感觉安全。
2.3、调节生活情趣，减轻心理压力。尽量了解病人的爱好、兴趣，针对其所好，鼓励家属亲友陪伴，为其放音乐，读报等，使病人在最生一刻都能感受到家人的关心和体贴，减轻身心痛苦。我们曾护理过一位38岁的女性病人，系胃癌多发转移的病人，因疾病的折磨，消沉、烦躁，我们经过了解，说服其家属打破迷信，让一双儿女来到她的身边陪伴，使病人感到满足，增加愉快心情，延长濒死过程，让其安详平静离开人世。
3、基础护理
临终病人多数失去生活能力，我们加强患者的生活护理，给患者擦身、洗头，保持皮肤清洁舒适，为患者提供一个通风、空气清新的环境，房间每日消毒，做好口腔护理，减轻或预防发生口腔炎，长期卧床者帮助其取舒适的体位，协助翻身，拍背，防止发生褥疮、肺炎等并发症，减轻病人不适或因褥疮带来的肉体上的痛苦。
4、疼痛的护理
晚期癌症病人大多受到难以忍受的疼痛折磨，且疼痛较顽固呈持续性发展，帮助病人减轻痛苦，是我们的职责及目的，2000年，WHO提出“让每一个癌症患者无痛”。做为医护人员，及时评估疼痛的指数，在疼痛的不同阶段及依据其特点，采取相应有效的措施，安排给药的方法、时间、剂量，在疼痛前给药，绝对不能让患者强忍疼痛，违反医疗的人性化护理原则。还应注意了解各种止痛剂的效果及不良反应，如吗啡类抑制呼吸，应防范于未然。还应采用非药物的治疗方法，如通过听音乐或与其交谈分散注意力。我们护理过一个潮剧爱好者，病人极其坚强，每次疼痛发作，一定要听潮剧，他说潮剧能让人平静，痛苦减轻，实践发现此法有效。有时心灵上的慰藉比药物更有效。
5、帮助病人及家属面对现实
临终是任何人都避免不了的，应通过与病人或家属的交流，使其心中有数，如果家属表现出悲伤，我们给予安慰关怀，尽量满足合理要求，指导居家临终护理或在病人去世后协助做好善后工作。
总之，临终关怀是晚期癌症病人的重要护理措施，可增强患者对临终生理，心理状态的适应能力，减轻痛苦，增加其舒适度，提高生活质量，维护病人尊严，从而使逝者安然离世，使生者问心无愧。
参考文献
[1] 刘美钰，癌症病人的临终关怀与护理，护理进修杂志社1998年13（6）47；
[2] 李小萍，基础护理学，第2版，人民卫生出版社，2005年，314；
论文作者:李丽娜
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：病人论文; 临终关怀论文; 临终论文; 患者论文; 家属论文; 痛苦论文; 心理论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;