（贵州省人民医院急诊外科， 贵州 贵阳 550002）
【摘要】目的：研究急性梗阻性化脓性胆管炎患者PTCD术后护理的护理要点。方法：对17 例急性梗阻性化脓性胆管炎患者PTCD进行术后护理与病情观察及时处理并发症。结果：17 例经PTCD术结合术后护理干预，患者腹痛、发热、黄疸等急性症状缓解，未见并发症。结论：采用PTCD术，加强健康宣教及基础护理，严密观察病情，做好引流管的观察和护理，在急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗、护理中效果显著，可明显减小传统手术创伤，缩减并发症的发生及患者痛苦，降低病死率，改善生活质量。
【关键词】急性梗阻性化脓性胆管炎；PTCD；护理
Nursing care of patients with acute obstructive suppurative cholangitis in patients after PTCD
Agricultural Jiayuan
Emergency surgery Guizhou People's Hospital of Guizhou Guiyang 550002
[Abstract] Objective: key points of nursing care of patients with suppurative cholangitis after PTCD operation on acute obstruction. Methods: 17 cases of acute obstructive suppurative cholangitis in patients with PTCD disease observation and nursing of the postoperative complications timely treatment. Results: 17 cases of PTCD operation combined with postoperative nursing intervention in patients with abdominal pain, fever and jaundice acute symptoms, no complication. Conclusion: using the PTCD operation, to strengthen health education and basic nursing, close observation of disease, do the observation and nursing of drainage tube, in acute obstructive suppurative cholangitis treatment and nursing in patients with significant effect, it can obviously reduce the traditional surgical trauma, occurrence and pain of the patients reduce complications, reduce the mortality and improve the quality of life.
[Key words] acute obstructive suppurative cholangitis; PTCD; nursing
急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是胆道系统的一种高危疾病，由结石、蛔虫、肿瘤等引起胆道系统梗阻且导致胆汁淤滞后并发细菌感染[1]。多数患者往往具有发病急，变化快，病情凶险，易出现感染性休克，甚至多器官功能障碍和衰竭，死亡率高。采用PTCD术，术后加强健康宣教及基础护理，严密观察病情，做好引流管的观察和护理，在急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗、护理中效果显著，可明显减小传统手术创伤，缩减并发症的发生及患者痛苦，降低病死率，改善生活质量。现将术后护理方法总结如下。
1资料与方法
1.1病例资料 本组17例中，男 13例，女 4例，年龄 38～80 岁，平均59 岁。其中肝癌 6例，胆管癌10例，胰腺癌 1例。
1.2治疗效果 均择期行 PTCD 术，术前血清胆红素 63～557.5μmol/L，平均 332.5μmol/L。引流 1w后血清胆红素平均 173.2μmol/L，平均下降 159.3μmol/L；患者全身皮肤巩膜黄染逐渐消退，食欲不断增强，大便颜色转黄。经过细致的术后护理，无一例出现并发症。
2术后护理
2.1心理护理 大多数患者为晚期肿瘤患者，存在不同程度的悲观、失落情绪及经济压力。因此应该加强护患沟通，向患者讲解有关PTCD治疗的预后，增强患者康复的信心。
2.2生命体征监测 常规心电监护，以及其他生命体征的监测。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3PTCD 引流管护理 ⑴仔细观察胆汁的流量及颜色：记录胆汁24小时的引流量、性质及颜色[2]。正常胆汁呈棕黄色，感染性胆汁呈黑绿色。观察胆汁流量多少，可判断PTCD 引流是否通畅，同时应观察胆汁是否有杂质，是否粘稠[3]。⑵注意引流管的固定以防脱出：引流管固定应低于穿刺部位，以免胆汁逆流引起感染。以胶布粘贴管路于皮肤之适当位置，用别针将引流袋固定于衣服上，防止引流管扭曲、挤压、折弯、移位或滑脱，每天更换引流袋1次[4]。⑶防止引流管堵塞：胆汁较浓稠或胆汁絮状物较多时，考虑 有胆管感染，常伴有发热，寒战，可给予 0.9％生理盐水 250ｍl加庆大霉素 16 万Ｕ及抗厌氧菌药物，如甲硝唑，行 PTCD 引流管冲洗。注入压力要小，缓慢注入以免感染胆汁入血；注入后，不能抽出胆汁，则停止冲洗，调管后再给予冲洗。每天可冲洗1～3次，直至引流通畅。若胆汁引流突然减少或者24小时引流量少于100ml，应在 Ｂ 超下了解引流管位置，如果是引流管阻塞，则将导丝经引流管插入更换新引流管，如果是引流管脱出，则应重新置引流管[5] 。⑷创口护理由于长期携带 PTCD 引流管，如有胆汁从穿刺处或沿引流管渗出至皮肤，可引起局部炎症，形成胆汁性皮炎，每天需以无菌技术更换伤口敷料，并观察伤口周围皮肤情况，是否有红肿、渗出，皮肤有无瘙痒，如出现这种情况一是需更换引流管或调整位置，二是要加强局部皮肤消毒及时更换敷料，保持局部穿刺部位无菌、干燥，以免局部皮肤由于胆汁的浸湿而引起溃烂[6]。⑸术后予抗感染、护肝、营养支持等治疗。每3～5天复查肝功能和电解质，观察患者黄疸消退情况，防止水电解质失衡。
2.4并发症护理 ⑴胆漏：胆漏是 PTCD 常见严重并发症，其主要原因是术中损伤胆管或引流管放置不当，以及术后引流管脱落所致，临床表现为腹痛、寒战、高热、右上腹或全腹部压痛、反跳痛、胆汁引流量减少，胆漏严重时腹腔穿刺可抽出胆汁[7]。因此，行 PTCD 引流术后重视引流管的护理，保持引流管通畅及防止引流管脱落，能极大地降低胆漏的发生率。⑵术后出血：主要表现为腹痛、引流液中带血，如出血量较大者有休克表现。⑶ 逆行性胆道感染 PTCD 是一种创伤性介入治疗，穿刺时可造成门静脉胆道漏，胆汁更容易进入肝血窦而入血，造影剂刺激也可诱发胆管炎。感染胆汁可经过扩张的毛细血管与肝窦进入血流。表现为 PTCD 后 30min至数小时内骤起畏寒、高热、右上腹胀痛、白细胞计数升高、黄疸加深，严重者可出现中毒性休克表现。我科患者均使用抗返流引流袋； ⑷气胸：观察患者呼吸情况，注意有无胸闷、呼吸困难，听诊时双肺呼吸音是否正常，若发生气胸，轻者可自行吸收，重者应行胸腔穿刺治疗[8]。
2.5饮食及健康指导 宜选易消化的高蛋白、高维生素、少渣食物，忌食刺激性及产气类食物[9]。保持大便通畅，合理调配饮食，多喝水，多吃蔬菜和水果。教会患者妥善固定 PTCD 引流管，每周更换引流袋2次，观察每日胆汁量、颜色及其重要性，并做好记录，如出现异常应及时就诊，若PTCD 管脱落或出现腹痛、发热、黄疸应及时就诊，保持引流管处伤口敷料干燥、清洁，伤口纱布脱落应及时来门诊更换[10]。
3结果
本次17例患者中无引流管脱出、无患者出现逆行性胆道感染、无气胸、无胆汁性皮炎发生。出现1例胆漏，经处理后4天后停止。３例出现术后出血，给予止血药等治疗后3~5天停止。
４ 讨论
PTCD术已成为对急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗的一种常用方法，其具有创伤小，成功率高，术后黄疸迅速减轻，症状明显缓解等优点。回顾本组 17 例行 PTCD 引流的患者，通过术后观察、护理，并针对各种并发症采取了预见性护理及健康宣教，切实提高了无法接受手术治疗的急性梗阻性化脓性胆管炎患者的生存质量，延长了患者的生命。
参 考 文 献
[1]宋怡才，喻军，林宗伟等.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床诊治研究[J].医学研究通讯，2004，33(8):16-18.
[2]周静，范晓文，卢彩霞等.PTCD及胆道内支架置入术治疗肝移植术后并发阻塞性黄疸病人的护理[J].护士进修杂志，2007，22(22):2068-2070.
[3]郑超，冯振红，郝金玉等.恶性胆管梗阻病人经皮肝胆管穿刺引流术后护理[J].黑龙江医学，2005，29(5):384-385.
[4]钟丽君，吴祖光，刘宏涛.B超引导下经皮肝穿刺胆管引流治疗梗阻性黄疸的护理体会[J].岭南现代临床外科，2011，2：153-154.
[5]魏红,刘艳华.超声引导下PTCD术治疗梗阻性黄疸的护理[J].实用医药杂志,2009,26(9):59-60.
[6]郑超,冯振红,郝金玉等.恶性胆管梗阻病人经皮肝胆管穿刺引流术后护理[J].黑龙江医学,2005,29(5):384-385.
[7]张磊,陆志华,竺来法等.经皮肝穿胆道引流术的改良应用及临床护理[J].护士进修杂志,2009,24(23):2194-2195.
[8]李书红,晁晓娟,陈丽军等.静脉留置针保护垫的制作与应用[J].护理学杂志,2006,21(21):25.
[9]李玉英,师晓.腹腔镜结直肠癌根治术52例围术期护理研究[C].//医学发展中护理新理论、新技术研讨会--全国护理管理、护理科研与心理护理学术交流会论文集.2009:56-59.
[10]江水,高立兵.经皮肝穿刺胆管引流治疗高位梗阻性黄疸的护理[J].基层医学论坛,2010,14(12):309.
论文作者:农佳元
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年第1期
论文发表时间:2015/11/4
标签：胆汁论文; 术后论文; 患者论文; 黄疸论文; 胆道论文; 并发症论文; 胆管论文; 《中西医结合护理》2015年第1期论文;