山西省大同市第三人民医院麻醉科
摘要：目的以麻醉恢复护理管理，分析其护理工作中医院感染类型、分布特点及原因，并从护理角度提出预防和控制措施。方法回顾性分析2016年5月－2017年4月在医院接受手术麻醉10000例患者临床资料，对麻醉后恢复室护理期间发生医院感染患者感染特点、类型及原因等进行总结分析，对诱发麻醉恢复医院感染的危险因素进行多元回归分析，并提出预防和控制对策。结果数字双盲法抽取PACU患者10000例医院感染率4.1‰，其中以呼吸道感染和泌尿感染最多，分别31.7%和24.4%；年龄越低和年龄越高，PACU患者医院感染率越高，对比差异显著；PACU停留时间越长，医院感染率越高；护理人员执行PACU无菌操作不到位、PACU消毒隔离不严格是诱发医院感染的主要因素，分别到34.2%和29.3%。结论麻醉恢复由于其特殊性容易发生医院感染，与消毒措施不到位、无菌操作不规范等有关。强化医院感染的认知，规范消毒隔离，切断传染途径，是解决麻醉恢复医院感染的有效措施。为PACU针对性预防和控制医院感染提供借鉴。
关键词：麻醉恢复；医院感染；护理；防控
麻醉恢复（PACU）是麻醉手术后，特别是全麻患者苏醒直至生命体征恢复稳定的医疗单位，为保障其顺利渡过麻醉恢复期而建立的科室。作为现代麻醉科的重要组成部分，PACU是衡量医院现代化水平的重要标志之一。实践证明，PACU对促进麻醉后患者平稳渡过苏醒期，加快医院手术室周转发挥着积极作用。然而，由于PACU患者大部分属于重病患者，受手术、麻醉残留及科室环境等因素影响，极易发生医院感染，PACU患者也因此成为易感人群。本文选取10000例PACU患者作为观察对象，通过对其中发生感染患者感染特点、类型及原因等进行回顾分析，为PACU针对性预防和控制医院感染提供借鉴。
现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1纳入标准
（1）入选病例资料完整，特别是对感染情况有详细的记录，未存在缺失或遗漏。（2）入PACU时间超过2h。（3）事先知情，愿意接受试验。排除心外科、大型手术、重大传染病及并发症患者。
1.2研究对象
随机选取2014年5月－2016年4月在医院接受手术麻醉10000例患者，均系麻醉后未清醒转入PACU患者，其中男性6900例，女性3100例；年龄1～72岁，平均（42.4＋3.8）岁。科室分布：普外科3500例，妇产科3150例，耳鼻喉科2040例，胸外科800例，骨科500例，其他10例。
1.3研究方法
主要采取资料回顾性分析法，对受调查220例PACU患者及其中发生医院感染的患者临床资料进行回顾性分析，与手术医师、责任护士及家属一起探讨患者情况，重点统计分析对医院感染的部位、原因、年龄及停留PACU时间与感染比例等。
1.4统计分析
采用SPSS18.0统计学软件分析，感染率采用百分比表示，采用χ2检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.141例PACU患者医院感染情况及感染部位分类
10000例PACU患者发生医院感染41例，感染率4.1‰，其中呼吸道感染占比最高，达31.7%；泌尿道和胃肠道分别为24.4%和14.6%，位居第二和第三位。
2.2年龄及PACU停留时间与医院感染率
年龄与医院感染的关系呈现“U”形分布，年龄越低和年龄越高，PACU医院感染率越高，而年龄16～45岁为医院感染分布的“波谷”，感染率最低。PACU停留时间与医院感染的关系为“线性”分布，随着停留时间越长，医院感染发生率也越高，即PACU停留时间与医院感染正相关。
2.3PACU医院感染的原因分类
护理人员执行PACU无菌操作不到位、PACU消毒隔离不严格是诱发医院感染的主要因素，分别占到34.2%和29.3%，其次是护理人员对防控医院感染的主观认知不到位，占到17.1%。PACU预防医院感染的相关制度规范缺失为重要原因之一，本组为9.8%。
3讨论
3.1PACU医院感染特点分析本次调查10000例PACU患者，其中41例发生医院感染，感染率4.1‰，高于临床普遍报道的低于2‰的比例，根本原因还是与采集的样本量总体偏少有关。
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在重点跟踪的41例PACU医院感染患者中，感染部位主要集中在呼吸道系统，此比例为31.7%，与国内有关报道一致；其次是泌尿道和胃肠道，二者分别占到24.4%和14.6%。
（1）呼吸道感染.患者麻醉恢复平均滞留时间为64min，平均置管时间为27min，平均脱管时间为37min，从这个角度上说，麻醉恢复室是发生插管、留管最频繁的操作，在操作过程中极易发生器械性感染，再加上PACU内部环境因素，人员流动大，病菌携带多，无疑会加大感染的风险。
（2）泌尿系统感染。本组有10例系泌尿道感染，占全部感染病例的24.4%，尤以女性和小儿患者居多。正如前面所言，麻醉恢复病菌细菌潜伏多，而且室内温湿度也容易为细菌滋生创造条件，易感风险高，一旦因为体质虚弱、营养缺失、休息不足等因素造成抵抗力下降时，寄生在尿道的细菌病菌便会侵袭，导致感染。
（3）胃肠道感染也是比较常见的医院性感染，胃肠道感染多以单纯性胃炎比较多见。本次研究还从年龄和PACU停留时间两个维度来分析二者与医院感染率的长期关系。总体表现为两极分化，即年龄越小和年龄越大，PACU医院感染，而年龄16～60则为感染率的“波谷”期。分析原因大概有两点，一是PACU停留时间越长，往往意味着患者的病情严重，许多患者接受全麻或转入PACU后仍未拔管，感染风险自然增加；二是停留时间越长，接触PACU设备仪器的概率就越高，许多器械本身携带病菌，另外PACU环境也可能是危险因素，造成PACU停留时间越长患者感染概率随之升高。
3.2预防和控制PACU医院感染的对策
3.2.1优化PACU布局
对PACU地面、家具和仪器设备等进行优化布局，地面保证无死角、见光、防滑，设置清洁区和污染区标识；二是家具极可能无沟槽设计，以实用和自带滑轮为主，避免灰尘淤积，也利于清洁消毒。配备治疗台、转移车、垃圾柜等，避免人员过多停留和拥挤；三是对关键仪器设备要放置合理，可移动，便于及时归位。对PACU建立每日消毒清扫制，圈定责任人，每日湿式清扫，将预防消毒、随时消毒与终末消毒结合，每日擦拭物体表面及医疗器械。
3.2.2强化人员的预防
控制人员进出是造成医院感染的重要传播途径，因此必须对进出PACU加强无菌化规范管理，一是对进入PACU需对附着物进行高压灭菌，佩戴一次性帽子口罩等，避免涂抹传播；二是护理人员不得佩戴首饰、饰物进出，勤剪指甲；三是治疗护理人员操作前均需保证手卫生，操作后用洗手液洗手.洗手按照六步洗手法。
3.2.3合理使用抗菌药物
一般情况下广谱抗菌药物应在术前2ｈ内服用效果佳，不过许多患者转入PACU，往往意味着患者手术时间差，且多同时插尿管、胸腔闭式引流管等导管，极容易发生器械室感染，因此适时给予抗菌药物十分必要。
对于此类患者在使用抗菌药物时，应严格遵医嘱服用抗菌药物，同时密切监测使用过程中可能出现的不良反应。
3.2.4严格呼吸机使用
切断呼吸机操作过程中的感染途径有助于减少不良反应。对麻醉面罩、吸氧面罩、麻醉剂螺纹管、湿化瓶、吸痰瓶等PACU器械，应做好一人一用消毒，同时还要将麻醉呼吸机表面进行消毒处理。
3.2.5加强医护人员感染及无菌操作培训
手术医师由于直接接触患者，是引起感染最直接的人群，因此必须强化手术医师无菌操作意识，在手术过程中将无菌操作意识渗入全程，减少细菌传播概率。
护理人员也是导致医院感染重要人群，医院应采取各种方式对医护人员开展业务知识和整体素质培训，护理部门应与感染管理专职人员密切配合，提高医院感染、流行病学、消毒隔离、无菌操作以及各种规章制度的知识，增强护理人员无菌观念以及预防和控制医院内感染的防范意识。
3.2.6污染物品的处置
PACU污染物品处置是整个污染处理环节最后的一环，也是比较容易忽视的环节。PACU由于人流量大，每日产生的垃圾多，因此首先应从源头上分类放置外，其次还要将污染物集中放置在垃圾收集点，并对垃圾袋添标识并做好登记，交于污染物品转运接收人员。
参考文献
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论文作者:胡东华
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第12期
论文发表时间:2018/3/2
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