湖南省委机关医院 湖南长沙 410011
【摘 要】目的：研究来氟米特联合激素治疗IgA肾病的效果。方法：选取我院2015年4月—2016年5月IgA肾病患者90例进行分组回顾性分析，激素组采用单纯激素治疗；联合组采用来氟米特联合激素治疗。就两组患者治疗前后血肌酐、24小时尿蛋白和IgA肾病治疗总有效率、不良反应发生率进行比较。结果：联合组IgA肾病治疗总有效率明显高于激素组，P＜0.05。两组患者均无明显不良反应发生。治疗前两组患者血肌酐、24小时尿蛋白无显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后血肌酐、24小时尿蛋白均明显优于激素组，P＜0.05。结论：来氟米特联合激素治疗IgA肾病的效果确切，可有效改善患者肾功能和症状，无明显不良反应，安全性高，值得推广。
【关键词】来氟米特；激素；IgA肾病；效果
Objective：to study the effect of leflunomide combined with hormone on IgA nephropathy.Methods：90 cases of IgA nephropathy in our hospital from April 2015 to may 2016 were analyzed，and the hormone group was treated by simple hormone therapy.Joint group used leflunomide combined with hormone therapy.The total effective rate and adverse reaction rate of serum creatinine，24-hour urine protein and IgA nephropathy were compared before and after treatment.Results：the total effective rate of joint group IgA nephropathy was significantly higher than that of hormone group group，p < 0.05.No obvious adverse reactions occurred between the two groups.There was no significant difference in serum creatinine and 24-hour urine protein between the two groups before treatment，p > 0.05.After treatment，serum creatinine and 24-hour urine protein were significantly better than hormone group，p < 0.05.Conclusion：leflunomide combined with hormone in the treatment of IgA nephropathy can effectively improve renal function and symptoms，no obvious adverse reactions，high safety，and is worth promoting.
[ keywords ] leflunomide；Hormones；Iga nephropathy；Effect
IgA肾病是常见多发慢性肾小球疾病，病因复杂。近年来，IgA肾病发病率逐年升高，多数患者预后差，需加强对蛋白尿的控制，以延缓患者肾功能衰竭和进展[1-2]。本研究探讨了来氟米特联合激素治疗IgA肾病的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年4月—2016年5月IgA肾病患者90例进行分组回顾性分析，所有患者符合IgA肾病诊断标准。激素组男26例，女19例。年龄22岁-65岁，平均年龄为38.25±10.13岁。病程1年-10年，平均4.01±0.13年。联合组男27例，女18例。年龄21岁-67岁，平均年龄为38.29±2.45岁。病程1年-10年，平均4.12±0.15年。
两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
激素组采用单纯激素治疗，激素初始剂量每天1mg/kg，后根据治疗效果减量，每2周减少5mg，减少至0.5mg/kg，并改为隔日顿服。
联合组采用来氟米特联合激素治疗。其中，激素的用法同激素组。来氟米特前三天每天50mg，后减少剂量为每天30mg，症状完全缓解后可减少为每天10mg，维持治疗半年以上。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后血肌酐、24小时尿蛋白和IgA肾病治疗总有效率、不良反应发生率。
显效：血清肌酐正常，24小时尿蛋白低于0.2g，血清清蛋白大于35g/L，尿蛋白转阴。有效：血清肌酐平稳，24小时尿蛋白降低25%以上，临床症状缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血肌酐、24小时尿蛋白比较
治疗前两组患者血肌酐、24小时尿蛋白无显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后血肌酐、24小时尿蛋白均明显优于激素组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
IgA肾病为常见慢性肾小球肾炎，目前关于其发病机制尚未完全清晰，临床无特效治疗方法，多采用免疫抑制剂、激素等进行治疗。
但多数IgA肾病患者单纯采用激素治疗效果欠佳，对激素治疗不敏感，多表现为正规激素治疗12周以上尿蛋白定量减少幅度仍不足25%，在治疗效果不理想的情况下，容易发展为慢性肾功能衰竭，成为难治性IgA肾病[4-5]。
来氟米特属于新型免疫抑制剂，可对免疫反应多个阶段发挥作用，对蛋白酪氨酸激酶以及NF-kB活性进行抑制，将T淋巴细胞中信号传导并放大，实现对免疫反应的抑制。另外，来氟米特还可对二氢乳酸脱氢酶活性以及细胞周期依赖性激酶活性进行抑制，对B淋巴细胞以及T淋巴细胞增殖及其免疫反应进行抑制，抑制炎性细胞附壁。在激素治疗的同时，联合来氟米特治疗IgA肾病可明显提高疗效[6-7]。
本研究中，激素组采用单纯激素治疗；联合组采用来氟米特联合激素治疗。结果显示，联合组IgA肾病治疗总有效率明显高于激素组，P＜0.05。两组患者均无明显不良反应发生。治疗前两组患者血肌酐、24小时尿蛋白无显著差异，P>0.05。联合组患者治疗后血肌酐、24小时尿蛋白均明显优于激素组，P＜0.05。
综上所述，来氟米特联合激素治疗IgA肾病的效果确切，可有效改善患者肾功能和症状，无明显不良反应，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1] 胡瑞海，刘东，贾微微等.来氟米特联合激素治疗IgA肾病临床观察[J].临床内科杂志，2011，28（12）：837-839.
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[7] 孙梅，许菲菲，刘毅等.来氟米特联合激素治疗伴肾小管间质损害的IgA肾病临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12（7）：630-631.
论文作者:董月桂
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：激素论文; 肾病论文; 患者论文; 尿蛋白论文; 两组论文; 小时论文; 肌酐论文; 《航空军医》2017年第2期论文;