上海交通大学附属第六人民医院南院/奉贤区中心医院 上海 201499
【摘 要】对恢复期的中青年心肌梗死患者进行健康教育，引导他们把病因归结到有利于康复治疗的因素上来，调节其情绪。从而降低PTCA术后再狭窄发生率，减少并发症和心脏突发事件，提高生活质量。
【关键词】心肌梗死；归因；中青年；健康教育
【中图分类号】R542 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0366-01
急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重、危害性最大的病症。起病急，病情复杂，变化快，可导致患者身体和心理发生重大变化。致使生存质量严重下降。随着生活水平的提高，社会竞争压力大，AMI发生率逐渐上升，发病年龄逐渐降低。了解分析中青年AMI患者的归因选择，给予针对性的健康指导，使患者自觉采纳健康的行为生活方式，达到降低复发率，减少并发症，提高生活质量的目的。
1 资料与方法
1.1 临床质料
选择2014年1月至2015年1月收治于我院心内科AMI患者56例，男性52例，女性4例，年龄28岁-55岁，平均（43.2±6.5）岁。急诊介入治疗48例，择期介入治疗8例。
1.2调查方法
1.2.1由4名高年资护士对56例AMI恢复期患者利用自行设计的调查表进行AMI致病因素进行调查，依据调查结果，对患者的病因认知进行了归因分析。
1.2.2结果
归因是将行为或事件的结果归属于某种原因[1]。我们将冠心病的病因归为四种因素。
1.2.2.1生理因素：包括年龄、糖尿病、高血脂、高血压和家族史等，属于患者内部不可控制因素，有57.1 %患者将AMI病因归于此。大部分患者认为与糖尿病、高血压、高血脂有关。
1.2.2.2行为因素：包括缺乏锻炼、肥胖、吸烟、饮食不合理等，其属于个体内部可控制因素，有 32.1 %患者归因于此。很多患者认为与缺乏锻炼、饮食不合理有关。
1.2.2.3压力因素：涉及生理及行为，包括社会压力大、超负荷工作、家庭矛盾、经济方面，或思虑过多、精神紧张等，有41.1 %的患者归因于此，多认为与压力大、思虑过多有关。
1.2.2.4其它因素：包括环境污染、工作场所、幼时疾病等，属于外部不可控因素，有3.6 %的患者归因于此。
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2 对策
2.1减少或延缓不可控因素
加强护患沟通，指导患者积极治疗高血脂、高血压、糖尿病等AMI的主要危险因素，按时服药，控制相关疾病发展。保持大便通畅，预防便秘。宣传、讲解心肌梗死的相关医学知识，倾听患者主诉，判断患者对心肌梗死治疗的健康知识的需求，让患者了解AMI的发展和预后[2]，引导患者把病因归结到可控制的行为因素上来，介绍相关治疗成功的病例，增强患者的康复信心，减少AMI的再发率和PTCA的再狭窄率。
2.2纠正不良行为
归因于行为因素的患者，指导其避免暴饮暴食，饮食应清淡易消化，少量多餐，多食富含维生素和粗纤维的食物，避免食用动物油脂、内脏和油炸食品。禁烟限酒，因为烟草中的尼古丁可刺激肾上腺素分泌儿茶酚胺，引起心肌梗死复发或梗死范围扩大，甚至引起猝死[3]。禁止过冷或过热的食物，因其可刺激迷走神经，加重心率不齐。控制体重，提倡进行有氧运动，包括室内慢走，健身操、太极拳、室外步行、慢跑步运动等，运动强度以患者不感到疲劳，持续时间每日20-40分钟，循序渐进[4]。
2.3指导患者心理调节
由于本组患者年龄轻、生活阅历及对待疾病的态度不同，对归因于压力因素的患者，由主管护士采取一对一的双向沟通方式，耐心倾听其主诉，了解其心理需求，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，帮助患者调节自己的情绪，保持积极向上的心态。指导应用各种松弛疗法，如练习书法、听轻音乐、栽培花草等，改变急躁的个性，让患者了解心理障碍可能给病情带来的危害及自我调节、控制情绪的重要性-。避免精神过度紧张的工作或长时间的工作，起居尽量有规律；生活环境舒适、安静，空气清新，温湿度适宜[5]。同时鼓励家属多关心患者，亲情的支持对病人预后也非常重要。
3 小结
中青年AMI患者觉得自己年轻，对AMI认识不足或持无所谓的态度，抱侥幸心理者居多；又或者因AMI的发生心理过度应激，产生恐惧、焦虑、抑郁等，故通过调查了解患者各自对AMI的归因，给予有针对性地健康指导，纠正他们对AMI的错误认识，使患者保持正确的归因方式，主动采取有利于健康的行为，提高依从性，控制疾病，预防复发，减少再住院率及死亡率，提高远期生存质量。
参考文献：
[1]韩杰,李明霞,范秀珍.冠心病行PTCA患者的归因偏差与对策[J]．护理学杂志，2007，22（5）：75-77.
[2]杨伯泉,朱惠民,王灵红,等．认知行为干预对老年冠心病患者的心理健康与心血管危险因素的影响[J].中华全科医学杂志，2011，10（1）：54-57.
[3]罗敏.心肌梗死患者的观察和护理[J].中华护理学杂志，2005，2（2）：17.
[4]尹白梅．急性心肌梗死患者的健康教育[J]．护理实践与研究，2013，10（3）：133-134.
[5]王秀芳，杨继辉，邢丽娜．急性心肌梗死病人出院健康教育护理体会[J]．中外医疗，2010，29（5）：155.
作者简介：
张晓英（1974-）女，本科学历，主管护师。
论文作者:张晓英
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
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