蓝凤开
(忻城县古蓬中心卫生院 546206）
【摘要】目的：探讨对有机磷农药中毒患者应如何救治和护理。方法：回顾性分析100例此类患者，总结救治与其护理措施。结果：4例死亡，96例康复出院。结论：对此类患者采取科学的救治和护理措施，有助于抢救成功率及治愈率的提高。
【关键词】有机磷农药 中毒 救治 护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0046-01
有机磷农药中毒患者的病情进展较快，抢救稍有迟误便会危及患者生命。据有关统计资料显示，有机磷农药中毒的死亡率甚至在10%以上。本文以我院6年间收治的100例该类患者为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结救治与其护理经验。详情报道如下。
1 临床资料
以2007年5月到2013年5月期间就诊于我院的100例有机磷农药中毒患者为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，其中，男性患者30例，女性患者70例，年龄15岁到74岁，平均年龄37.8岁。轻度中毒40例，中度中毒55例，重度中毒5例。就诊时，100例患者均表现出头晕、恶心以及腹痛等症状，与此同时，还伴有疲倦、面色苍白以及瞳孔缩小等体征。对重度中毒患者进行检查发现，其胆碱酯酶甚至不足正常水平的40%。
2 救治分析
2.1确定患者基本情况
医务人员应和患者（在其清醒的状态下）及其家属进行有效交流，问清患者的中毒种类、剂量以及时间，不仅如此，还应和类似中毒进行有效区分。
2.2清除胃肠道内毒物
及早洗胃，从而减少毒药的吸收。考虑到该类药物将会在胃中长时间滞留，因而无论何时中毒，均应进行洗胃处理，具体操作如下：1）患者处于清醒状态，在洗胃之前，应予以催吐；2）患者处于昏迷状态，应将其置于去枕平卧状态，并将头偏向一侧；3）洗胃液的灌入量应控制在350mL左右；4）使用全自动洗胃机给患者洗胃，不仅耗时少，而且较为彻底，同时还不会对胃粘膜造成过大的损伤[1]。
除做好洗胃处理之外，还应做好导泻处理，即将20％甘露醇250mL经由胃管有效灌入胃内，从而起到理想的导泻效果。甘露醇具有诸多优点，不仅导泻快，而且相对安全，不会对患者呼吸产生抑制。
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2.3合理使用解毒剂
抗胆碱药物：在缓解该类中毒方面，阿托品具有十分理想的效果，能及时而有效地阻断乙酰胆碱对患者交感神经的不良作用，消除持续性的平滑肌痉挛，减少气管腺体分泌物，保证患者通畅呼吸。所以，在洗胃的过程中，应按要求使用，以期收获最佳疗效。
胆碱酯酶复活剂：如解磷定等。能够有效抑制胆碱酯酶的生物活性，消除患者烟碱样症状，同时缓解肌纤维颤动。
解毒剂的使用原则：要及时给药，要持续给药，还应保证首次足量。在应用解毒剂的过程中，应慎之又慎，所以，应对患者予以密切监护，并做好护理记录工作，保证记录内容的真实性和准确性[2]。
2.4避免反跳的发生
所谓反跳指的是，经一系列抢救措施之后，患者症状有明显改观，然而在病情得以控制之后却发生再次恶化。因而在此类患者的临床抢救环节，应对其病情的发展予以实时的、密切的关注，避免由于过早停用解毒药物而导致反跳的出现。
3 护理分析
3.1病情观察
对患者病情予以密切观察，包括神志、瞳孔、心率、呼吸、血压、体温以及尿量等；做好患者的保暖工作，并保证患者呼吸道始终处于通畅状态，从而防止出现窒息事件；应建立有效的静脉通道，为及时用药提供便利。
3.2用药护理
遵循医嘱使用阿托品类解毒药物，在用药时，应对患者的各方面变化予以密切关注，结合医嘱及病情对用药剂量进行适当调整，待阿托品化后，应按要求减少阿托品剂量，延长用药的间隔时间，并对患者体征予以持续监测，避免阿托品中毒的发生，一旦发现情况，应在第一时间通知医生[3]。
3.3基础护理
2.3.1皮肤护理
中毒患者普遍多汗，所以，护理人员应做好床单的及时更换工作，定时帮助患者翻身，并对受压部分进行必要按摩，从而避免压疮的出现。
2.3.2排泄护理
对于那些留置有尿管的患者，应例行2次/d的尿道口护理，保证引流始终处于通畅状态，及时更换尿袋，并做好患者的臀部护理。
2.3.3饮食护理
通常禁食1d到3d，到第4d时允许给予患者流质食物，并慢慢过渡到常规食物。
3.4心理护理
护理人员应和患者进行积极沟通，从而缓解患者的心理负担，唤起他们对生命的热爱。以周到的服务、精湛的护理技术赢得患者的认同，营造理想的护患关系。对于应用阿托品可能导致的一系列反应，应先行向患者及其家属解释清楚，避免引起不必要的误会，同时将安全防护措施落实到位。对患者要给予最够的耐性和同情心，尤其要避免不良的心理刺激，应营造一个健康和谐的医护环境，唤起患者生的决心和勇气[4]。
4 结果
经过科学有效的临床救治与其护理，100例有机磷农药中毒患者中，4例死亡，96例康复出院。另外，并发3例急性水肿，施以给氧、利尿以及强心等一系列治疗后得以治愈。
5 讨论
随着医学水平的不断提高，护理观念正发生积极的转变，由传统的单纯执行医嘱，转变为现阶段的人性化整体护理。所以，护理人员一方面端正自身的工作，另一方面要不断提升自身的专业技术水平，从而为患者带来更优质的服务。有机磷农药中毒具有一定的特殊性，来势凶猛，护理稍有疏忽便有可能导致严重后果，所以，护理人员有必要对该类患者予以科学合理的人性化整体护理，从而提高的抢救成功率及治愈率。
参考文献
[1]赵曙光,解新良.急性有机磷农药中毒救治进展[J].中华全科医学,2011,09:1448-1450.
[2]谢立花.急性重型有机磷农药中毒救治护理配合分析[J].中国现代药物应用,2012,20:95-96.
[3]张爱兵,苑学,赵清君,王东芹,周洪哲.持续胃肠减压在有机磷农药中毒救治中的应用及护理体会[J].临床误诊误治,2010,03:293-294.
[4]姜新云.重度有机磷农药中毒救治中应用临床护理路径的探讨[J].实用预防医学,2010,05:1021-1022.
论文作者:蓝凤开
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：患者论文; 农药论文; 阿托品论文; 有机磷论文; 病情论文; 胆碱论文; 甘露醇论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;