（南充市顺庆区妇孺医院儿科 四川南充 637000）
【摘要】目的：探讨不同喂养方法对改善新生儿喂养不耐受及生长促进的效果。方法：将107例喂养不耐受患儿分成非营养性吸吮组（A组）55例及早期营养性喂养组（B组）52例，比较两组患儿胃肠不耐受改善及生长指标。结果：B组患儿经口喂养时间及胃肠功能恢复时间均明显比A组患儿提前，平均每日增加奶量B组也高于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；且B组患儿恢复出生时体重提前，身长增长速率及血清前蛋白含量均明显高于A组，两组比较差异有显著性（P<0.05）；但两组患儿并发症发生率比较没有统计学意义（P>0.05）。结论：早期给予喂养不耐受患儿微量营养奶液能改善喂养不耐受，并促进患儿的生长发育。
【关键词】新生儿；早期营养性喂养；生长发育；评价
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）19-0273-02
The effect of different feeding ways of neonatal feeding intolerance
Wang Weijuan. Nanchong shunqing Women and Children Hospital of Pediatrics Sichuan Nanchong,637000
【Abstract】Objective To explore the different feeding ways to improve the effect of neonatal feeding intolerance and growth promotion. Methods 107 cases of feeding intolerance were divided into non nutritional sucking group 55 cases (group A) and early nutritional feeding group (group B) 52 cases, compared two groups of children with gastrointestinal intolerance to improve and growth indicators. Results Group B patients through the mouth feeding time and gastrointestinal function recovery time were significantly ahead of A group of children, the average daily increase milk supply is higher than that of group A, group B is similar between the two groups was statistically significant (P < 0.05); And group B patients recover early birth weight, body length before the growth rate and serum protein levels were significantly higher than that of group A, comparing the two groups have significant difference (P < 0.05); But the complication rate of two groups of children with no statistical significance (P > 0.05). Conclusion Early to give children with feeding intolerance of trace nutrition liquid cream can improve feeding intolerance, and promote the growth and development of children.
【Key words】The newborn; Early nutritional feeding; Growth and development; Evaluation
新生儿出生后，营养的摄取和获得由胎盘转换为胃肠道，许多新生儿，尤其是早产儿胃肠道发育不成熟，表现为呕吐、胃潴留等系列喂养不耐受的并发症。如新生儿长时间喂养困难会致许多并发症，甚至终身残疾或死亡，而长期胃肠道外营养（TPN）不仅费用高，还存在胆汁淤积、感染、栓塞及坏死性小肠炎（NEC）等并发症的可能[1]，因此，进行新生儿喂养不耐受干预，使患儿获得正常营养和生长发育在临床护理工作中意义重大。我们采取不同喂养方式对新生儿喂养不耐受进行干预，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选取2014年1月～2015年12月，在我院新生儿科诊治的喂养困难患儿107例，其中男58例，女49例；胎龄28～32周18例，32～34周47例，35～36周33例，37周～足月9例；出生体重1200～1500g 31例，1500～2200g 57例，＞2200g 19例。入选标准：①所有患儿均符合喂养困难的诊断标准[3]：频繁呕吐(≥3次/d)，奶量不增或减少(＞3d)，胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3），除消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等情况；②患儿住院时间≥15d及患儿得到4周以上随访。排除合并先天性消化道畸形或遗传代谢性疾病。
1.2 分组
将107例患儿按住院奇偶序号随机分成非营养性吸吮组（A组）55例及早期营养性喂养组（B组）52例，两组患儿一般临床资料及Apgar评分差异无从统计学意义（P＞0.05）。
1.3 方法
两组患儿均给予基础生命支持、对症治疗、肠外营养支持及新生儿常规护理。A组患儿出生后禁食，在24小时后进行非营养行吮吸（吮吸无孔奶嘴），待患儿出现吮吸能力、吞咽反射及腹部特征、排便情况改善，再决定是否开奶。B组患儿在出生24h内采取棉签蘸取少量奶液（棉签不滴出液体），轻轻刺激患儿口唇部，给予患儿奶液开始不＞3ml，每次时间不＞5min，以免引起患儿呛咳及疲倦，一般1次/1～2h，根据患儿吸吮情况及胃肠功能恢复情况，逐渐加大奶液喂养量。
1.4 评价指标
严密观察患儿病情变化，每天监测患儿体重及胃肠进入量等，在患儿出生24h、7d、14d测定患儿血清前蛋白含量，同时监测身长增长速率（cm/周）。分析两组患儿喂养不耐受改善及生长发育相关情况，统计两组患儿喂养不耐受及并发症发生率。
1.5 统计学处理
用SPSS 17.5软件分析所有资料，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿喂养不耐受改善情况
B组患儿喂养困难改善情况明显优于A组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体情况见表1。
2.2 两组患儿生长发育情况
从表2可以看B组患儿恢复体重时间较A组提前，身长增长率高于A组及出生7d、14d血清前蛋白指标均高于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患儿并发症比较
肺部感染A组发生5例、B组4例，转氨酶升高两组分别出现2例，所有并发症经有效治疗均恢复正常，未出现严重并发症，两组并发症比较，差异无统计学意义（χ2=0.04，P＞0.05）。
3.讨论
新生儿喂养不耐受表现为呕吐、胃储留等喂养困难症状，如果胃肠喂养不当会有胃肠功能紊乱的可能，如长时间肠外营养及禁食，会造成胃肠功能减退，机体免疫下降，因此我们要帮助新生儿尽快达到经口喂养，减少喂养不耐受的发生。非营养吸吮可以刺激新生儿胃肠道酶和激素的分泌，并促进吮反射的成熟，有利于消化道的成熟[2]。我们采取的早期营养喂养，不仅具有非营养吸吮喂养方法的优势，同时还可以降低新生儿能量消耗，维持更好的代谢稳定，并促进胃排空。早期微量奶液进入，可以对胃肠道产生生物刺激，可能促进胃肠道激素的释放及改善胃肠动力而发挥作用[3]。本组资料显示，早期营养喂养组患儿胃肠不耐受情况改善明显优于非营养吸吮组患儿，说明早期微量营养有利于改善新生儿喂养不耐受。
喂养困难患儿给予早期营养奶液后入促进，促进了胃肠功能成熟的同时，也促进了患儿的生长发育。新生儿喂养策略在于优化肠内营养而不增加NEC,胃肠功能和生化的成熟与开奶时间有相关性[4]。恢复出生体质量、生长速度及血清前白蛋白是新生儿营养状况的有效指标，尽早给新生儿足能量及营养可促进生长发育，提高免疫功能力及疾病抵抗力。我们研究结果也显示，早期营养喂养对喂养不耐受患儿的生长发育效果明显，与非营养吸吮组患儿比较差异明显（P＜0.05）。患儿喂养改善，生长发育加快，相应身体抵抗力增强，虽然两组患儿并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这也许与我们的病例较少有关，但在临床中这种免疫差异是显而易见的。
早期营养喂养近期内可促进小儿生长发育、保障脑和认知功能发育、提高免疫功能及疾病抵抗力，远期可以降低慢性疾病及精神疾病等的发生率[5]。重视新生儿营养，寻找新生儿喂养不耐受的有效方法，是提高人口素质及质量从源头搞好健康促进的有效手段。
【参考文献】
[1]赵宇，祁俊明，丁国芳.极低出生体重儿早期喂养的临床观察[J].临床儿科杂志，2007，25（3）:193-197.
[2]张志群，朱建幸.早产儿喂养不耐受治疗进展[J].临床儿科杂志，2009，27（6）：592-596.
[3]王浩文，许东宝，陈红霞，等.微量喂养联合非营养性吸吮对早产儿喂养不耐受的治疗作用[J].安徽医学，2010，31（3）：213-215.
[4]夏红萍，朱建幸.早产儿喂养不耐受[J].中国实用儿科杂志，2015，30（2）：95-99.
[5]汪之顼.早期营养支持和生长发育对健康的影响[J].临床儿科杂志，2011，29（9）：898-900.
论文作者:王维娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年19期
论文发表时间:2016/11/1
标签：患儿论文; 新生儿论文; 营养论文; 两组论文; 生长发育论文; 并发症论文; 统计学论文; 《心理医生》2016年19期论文;