胡颖君
（江苏省中医院 210029）
【摘要】 目的：观察品管圈（QCC）活动在提高患者痰标本留取率中的应用效果。方法：以小组形式成立品管圈，选定活动主题，制定品管圈活动计划，进行鱼骨图分析、柏拉图分析、问卷调查、及对策分析与实施、效果验证活动，对比分析品管圈活动前后患者痰标本留取率的变化。结果：实施品管圈活动后，患者痰标本留取率从47.5％提高至92.5％。结论：对呼吸内科患者痰培养标本送检进行品管圈管理手法，可缩短标本留取时间，提高标本送检合格阳性率。
【关键词】品管圈活动；痰标本；送检率
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0310-02
品管圈（QCC）是由相同、相近或互补的自组织活动组人员，经过全体员工的协作、集思广益，按照一定的程序，运用科学的统计工具和品管技巧，而解决工作现场、文化、管理和其他方面的问题[1]。
QCC活动的开展可将工作人员紧密联系，小组成员之间相互监督，不仅达到自我促进、激励，而且可相互促进，取长补短，唤醒其集体精神，调动成员的工作积极性。通过QCC活动提高工作质量，目前，很大医院医疗团队引入了QCC活动，医务工作人员工作积极性得到显著的提升，最终达到提高工作效率的目的。针对住院患者痰标本送检不及时的情况，2014年2月我科专门建立“氧气圈”QCC小组，目标是提高住院患者痰标本留取率。QCC活动已为工作实施管理开辟了新的途径和突破点，成为医疗机构的一个改革亮点。
1.资料与方法
1.1 基本资料
本科室于2014年2月成立品管圈，圈名“氧气圈”，圈员12人，其中主管护师2名，护师5 名，护士5名，护士长担任辅导员。
1.2 方法
1.2.1主题选定：选题采取头脑风暴法，所有圈员每人提出1个本科最需解决的问题，并说明本选题的理由，圈员根据可行性、急迫性、重要性和圈能力四个方面进行评分，总分最高者为本期品管圈的主题，最终选定“提高患者痰标本的留取率”为活动主题。
1.2.2拟定活动计划表：计划表的制定以PDCA程序为标准[2]，分3个阶段，2014年2-5月确定主题；2014年6-7月实施阶段；2014年8-9月检讨与改进及成果展示阶段。
1.2.3现况把握
1.2.3.1绘制痰标本留取的流程图，见图1。
图1 痰标本留取流程图
1.2.3.2数据收集结果分析：自制痰标本留取登记本，观察并记录本科2014年3-4月调查痰标本数共320个，留取率为47.5%，所有圈员对调查结果进行分析、讨论，由柏拉图等各种品管圈手法来分析未留取痰标本的原因，见表1和图2。根据“80/20”定律，确定本次活动需要改善的重点环节为病人痰少或不易咯出、护士未告知患者留痰意义及方法。
表1 未留取痰标本的原因数据分析
图2 未留取痰标本的原因柏拉图分析
1.2.4目标设定：综合选题过程中圈能力的得分情况，设定本题圈能力为70%。目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值×累计百分比×圈能力)=47.5%+（47.5%×80.3%×70%）=74.2%，根据此公式制定本次QCC活动的目标值为74.2%。
图3 痰标本留取率低原因分析鱼骨图
1.2.5要因分析：通过问卷调查表、自制痰标本留取登记本，从医生、护士、患者、其他等方面分析，观察并分析未留取痰培养标本的原因，制作鱼骨图，见图3。
1.2.6对策拟定：全体圈员根据要因制定对策：①加强学习与交流：组织圈员学习正确痰标本的留取等知识，加强对痰标本留取的重要性的认识；制定留取痰标本留取标准流程图，由护士长对所有护士进行痰标本相关知识的考核。②加强宣教，告知患者及其家属正确留取痰标本的相关知：召开护士会议，增强责任感，使护理人员充分认识正确留取痰标本的重要性；制作痰标本留取告知书，同时向患者做好口头宣教。③加强相关质量督导：建立痰标本留取登记本，做好交接班，每日责任护士根据登记情况督促患者留痰。④加强护理及医疗干预：询问检验科，确定多项痰标本项目可只留取一个痰盒；报告医生，必要时行雾化吸入，稀释痰液，促其留痰；拍背以促使患者的排痰。
1.2.7对策实施：自2014年6月起正式实施，将相关对策制定成具体方案，在护士例会上进行培训，全科护士按照制定的方案进行实施，记录痰标本留取登记本，由圈内负责人再次调查统计痰标本留取率。
2.结果
至2014年7月止共调查痰标本数共320个，留取率为92.5%，超过目标值74.2%。同时圈员责任感增强，解决问题能力、团队精神均得到显著提高。
3.讨论
痰标本检验是呼吸内科最常见的辅助检查之一，是为了对肺部感染等肺疾病作出正确的病原学诊断的有效检测方法，肺部病理情况，痰量增加，痰液性质改变，痰标本检验可加以分析，对临床合理用药具有指导意义。但很大情况下，如患者痰少，医护人员的疏忽等因素，临床上往往痰标本正确留取不及时，影响治疗[3]。
本次QCC活动通过分析未留取痰标本原因，完善痰标本留取制度，送检率及合格率明显增加，且整体护理的工作质量明显提高，圈员积极性增加，解决问题的能力得到很大提升。改善工作效率和品质，提高患者满意度，提高病区整体形象。
但是本科QCC仍处于初级试验阶段，落实过程以及制定方案中仍存有一定不足，如活动计划时间安排欠合理；数据收集方法有待完善、收集数据有遗漏；加强对品管圈工具的使用；圈员QCC知识掌握不够、流程不熟悉、应用手法不够灵活等不足。
【参考文献】
[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[J].北京:人民卫生出版社，2012.
[2] 朱乐凤，刘彦慧，丁慎勇.专业护理实践环境与一般自我效能感对护士工作满意度的影响[J].中华护理杂志，2011，46(9):845-848.
[3] 付荣萍等.影响呼吸内科住院患者留取疾标本的原因分析及对策[J].中国老年保健医学，2012.(06);113.
论文作者:胡颖君
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/25
标签：标本论文; 患者论文; 品管论文; 护士论文; 原因论文; 对策论文; 现况论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;