石蓉 张颖
贵阳市第一人民医院 550001
【摘要】目的：对超声检查在妊娠晚期产科性出血病患者病因诊断中的应用价值展开探讨，为今后的治疗提供依据。方法：随机选取我院收治的60例妊娠晚期产科性出血病患者的超声检查资料进行回顾性分析，并同临床病理检查作比较，总结超声检查在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的准确率。结果：经对比分析，得出超声检查在妊娠晚期产科性出血病患者病因诊断中的准确率为87%（52/60），其中前置胎盘患者超声诊断37例（病理诊断42例），胎盘早剥患者超声诊断9例（病理诊断12例），胎盘边缘血窦破裂患者超声诊断6例（病理诊断6例）。结论：超声检查在妊娠晚期产科性出血病因诊断中效果显著，能够帮助临床医师及时选择准确的治疗方案，从而提高患者的救治率。
【关键词】超声；妊娠晚期；产科性出血；临床诊断
妊娠晚期产科性出血是临床上比较常见的一种产科疾病，其具体指的是妊娠28周以后到分娩前这段时间，由于孕妇存在前置胎盘、胎盘早剥或者是胎盘边缘血窦破裂等等产科性病因所引起的出血症状。对妊娠晚期产科性出血进行及时、准确的诊断和治疗，是确保产妇和胎儿生命安全的重要措施。基于此，本文对超声检查在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值展开分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院收治的60例妊娠晚期产科性出血病患者的超声检查资料进行回顾性分析，患者年龄21~41岁，平均年龄（31士3.7）岁。全部60例患者中孕周最短的患者为28周，最长的为42周，平均孕周为（35.5士4.5）周。60例患者中，无痛性阴道流血患者37例，腹痛伴阴道流血患者17例，腹痛患者6例。
1.2方法
检查时孕妇取仰卧位，膀胱适度充盈，经腹壁对子宫、胎儿及附属物常规扫查，重点检查胎盘附着位置、厚度、形态以及血供等情况，确切测量胎盘下缘到宫颈内口的距离，并详细观察胎盘边缘、母体面及子宫肌壁之间是否有异常回声，还应当观察脐带和胎盘连接部位以及脐血管是否经胎膜经过子宫下段或者是跨过宫颈内口。
2结果
经过对比分析，得出超声检查在妊娠晚期产科性出血病患者病因诊断中的准确率为87%（52/60），其中前置胎盘患者超声诊断37例（病理检查42例），超声漏诊3例（后壁2例，侧壁1例），误诊2例（胎盘位于后壁且低置，误诊为边缘性前置）；胎盘早剥患者超声诊断9例（病理检查12例），超声漏诊3例；胎盘边缘血窦破裂患者超声诊断6例（病理检查6例）。
3讨论
妊娠晚期产科性出血是产科临床中常见的一项急诊，如果孕妇出血过多，可能会危及孕妇和胎儿的生命安全，是引起围生期死亡较为重要的一项病症。运用超声检查能够对孕妇子宫、胎儿、胎盘状况、羊水、脐带等进行实时观察，因此能够及时、有效的诊断妊娠晚期产科性出血的具体病因，从而为临床救治提供帮助。临床上，导致孕妇妊娠晚期产科性出血的主要病因有前置胎盘、胎盘早剥、胎盘边缘血窦破裂等。
前置胎盘是指胎盘处于子宫下段，胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，胎盘下缘的位置较胎儿的先露部位低。按照胎盘下缘和宫颈内口间的关系，可以将前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。经腹超声扫查需要受检患者充盈膀胱，如患者的膀胱充盈欠佳，则超声无法清晰的显示胎盘下缘和宫颈内口的关系；如患者的膀胱充盈过度，则引起子宫的下段受压和拉长及变形以及宫颈出现后移或者把前壁胎盘移向宫颈内口，导致误诊的发生。经会阴超声扫查不需要充盈膀胱，能够对宫颈内口的周围、胎盘下缘的附着情况进行清晰的显示，能够很好的观察胎盘情况。经阴道超声扫查能够对胎盘的下缘和宫颈内口的关系进行清晰的显示，同时能够避免腹壁疤痕、肥胖、胎头等原因对超声扫查的影响，对于12小时内阴道未出现流血的患者较为适用。但经阴道超声扫查只能对宫颈内口及子宫下段的情况进行显示，需要联合经腹超声扫查来全面准确的诊断。
胎盘早剥具体指的是妊娠20周后到分娩的第二产程结束前这段时间，胎盘与子宫壁部分或全部剥离开来。在临床上有显性剥离与隐形剥离、混合性出血这三种症状。胎盘早剥超声诊断中，其声像图特征与胎盘早剥的类型、剥离面积、出血量以及出血时间等存在很大的相关性，具体表现为胎盘后、边缘等部位出现血肿，存在不规则、轮廓不清晰的液性暗区，可能还存在混合性团块暗区，仔细检查会发现胎盘异常增厚且形态发生了改变，回声也不够均匀、清晰。如果血液进人了羊膜腔，还会导致羊水透明度下降，胎儿此时也会表现异常。由于胎盘早剥病情发展有时会特别复杂，因此超声检查中极易发生漏诊问题。
胎盘边缘血窦破裂，具体指的是环绕在胎盘边缘的纤细静脉系统，其位于胎膜中，但在子宫收缩或子宫下段形成及宫颈扩张时，胎膜会受到牵拉，从而致使其发生破裂并引发出血，而胎盘边缘也会因此出现血肿。超声检查能够清晰显示胎盘位置，对胎盘边缘血窦出血现象的声像图清晰显示，需要检查人员认真观察、仔细分辨。
总的来说，妊娠晚期产科性出血病因比较多，要对这种产科性出血进行及时的治疗，运用超声检查的方式能够及时、有效的诊断出血的病因，并且有利于患者得到针对性的治疗，从而很好地保障孕妇和胎儿的安全，对其研究是有价值的。
参考文献：
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[2]张懿华. 超声在妊娠晚期产科性出血病因诊断中的应用价值[J]. 大家健康（学术版），2013，（09）：50-51.
论文作者:石蓉,张颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/9/5
标签：胎盘论文; 超声论文; 产科论文; 晚期论文; 患者论文; 宫颈论文; 病因论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年4月上第7期论文;