丁斌
（四川省平昌县六门乡卫生院 四川平昌 636439）
【摘 要】，中医儿科病情观察因小儿生理病理及病症的特殊性，因此，要正确运用中医基本理论和现代科学技术，把握中医儿科病情观察的要点和方法，为临床准确辨证施护提供第一手材料，确保儿科临床诊治和护理质量大大提高。
【关键词】 中医儿科；病情观察；诊治；护理；策略
0 序言
病情观察，是护理人员必须掌握的极为重要的基本功，是中医望、闻、切四诊方法在护理上的具体运用。病情观察不仅能为诊断提供线索，同时也是中医辨证施护的前提和依据。由于小儿生理、病理特殊，所以小儿病情观察无论从内容、方法都应结合儿科特点，细致入微地观察把握病情，才能准确诊治和有效护理。为此，就中医儿科病情观察及有效诊治护理策略进行简单阐述。
1 以整体恒动观为指导，观察全面细致
小儿在病理上容易发病，传变迅速。如果病情观察稍有疏忽，处理稍有延误，病情就很容易由轻变重，由重而危，甚至造成极其严重的后果。因此，护理人员观察儿科的病情要深入病房，认真巡视，不走过场，注意病情的动态变化，重点审视患儿的精神、形态、睡眠、体温、脉搏、呼吸等全身情况，还要细致观察小儿的囟门、面色、苗窍等局部变。如发热患儿，应重点观察体温变化，全面了解其发热特点、患儿精神状况、汗出情况及舌象、指纹的改变，以辨别其热之在表在里以及病症之轻重。若患儿体温逐渐升高，无汗出，舌尖红苔薄，指纹浮紫，证属表热而病轻；高热持续不退，患儿烦躁不安，伴汗出，舌红苔黄，指纹紫滞，其热在里，病情较重；若出现超高热或体温骤降，均为重证，应提防并发症的发生。
2 循证观察病情，善于分析处理
2.1 轻证审苗窍，以察病症之征兆。严密审视苗窍变化，可诊察病变部位，判断病邪性质及预测病症征兆。① 察目：白睛赤色多为风热，黄浊多为湿郁，淡青为肝风盛，色黄兼身黄多为黄疸；目泪汪汪且红赤，须防麻疹；哭而无泪多见重症脱水；眼睑浮肿为水湿上泛，须观察小便量及血压；目睛呆滞上视、斜视多属惊风。② 察鼻：鼻塞流清涕为风寒感冒，涕浊而黄为风热入肺；鼻翼煽动而气急为肺闭，属重症，须保证室内空气新鲜，温、湿度适宜，必要时给氧。③ 察耳：耳背红纹浮现兼身热、面赤，谨防痘疹，应注意观察体温变化、发热与出疹的关系以及疹点透布情况；耳腮部漫肿须注意痄腮。④ 察唇口：唇色淡白多见脾虚血少，鲜红为邪热初盛，唇周发青为缺氧发绀的症候。
2.2 重证察神色，以辨邪正之盛衰。重证患儿应细观神色变化，推测病变端倪，辨别邪正盛衰，及时应对处理，防止病端严重。如小儿面色萎黄无华而神倦，属脾胃虚弱，非疳即积，应注意饮食辨证调护：脾疳者宜以食麦类食品为主，常服莲子、淮山粥健脾消疳，养胃扶正；乳儿疳证宜食奶粉、黄豆粉、红枣粥等以健脾。面呈白色属气虚，患儿卫阳不足，不禁风寒，易患外感，产生变证，护理上宜注意寒暖变化，常服玉屏风散，以免发生感冒。
2.3 观察主症特点，以辨证候之性质。小儿“脾肺常不足”，故儿科临床应特别注意消化系、肺系病变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如小儿咳嗽，病多在肺，应注意三望一听（望鼻、咽、舌，听咳嗽声），观察痰液的粘稠度、颜色、气味等性状，以辨别证候的寒热虚实：患儿咳声重浊，痰色黄稠，鼻孔干燥，流涕黄浊，咽红舌红，为表热证，护理应从解表、清热、宣肺着手；咳痰白稀，喉痒，鼻流清涕，咽不红，舌质不红，为表寒证，宜以散寒、宣肺为护理原则；若咳嗽气急，伴发热，鼻煽，痰鸣，唇青，为肺气闭塞之重证，当清热宣肺、涤痰定喘，立即给氧，保持呼吸道通畅，提防发生变证；若咳而无力，痰鸣，食纳减少，神疲气短，多为肺脾气虚，宜健脾益肺化痰，更须辨清孰轻孰重，孰先孰后，辨明其复杂关系，抓住主要矛盾，以便病证迎刃而解。
2.4 细观舌象、指纹，推断病情进退与轻重。通过观察舌象可以推断病情的进退，提示疾病的预后。患儿舌红苔黄，属里热实证，继而又出现舌红无苔，则为阴液损伤，虚热内生，说明病情加重，应忌食辛辣之物；舌淡苔白腻多属脾虚寒湿内蕴，苔白厚腻多为寒湿困脾，脾运乏权，饮食宜清淡，易消化，忌油腻厚味。此外，舌象变化与小儿免疫功能也有一定联系，现代研究已有显示：易感儿均存在不同程度的细胞免疫功能低下，阳多阴少舌易感儿（舌质红，少苔或苔花剥）IgA低于正常舌儿童，但高于阴多阳少舌易感儿（舌质淡，苔白或白腻或白厚）［1］。因此，细观小儿舌象特点，对预测疾病的易感以及因质制宜对易感儿的防治，也都有一定的临床指导意义。现代医学认为，指纹是食指的皮下浅表静脉，其充盈度及长度的变化可能与静脉压有关［2］。观察小儿指纹，若指纹为红黄相兼，隐现于风关之内为正常；若指纹色紫，小儿热盛伤津，血液浓缩，血流缓慢；若指纹色淡，小儿贫血时，红细胞以及血红蛋白减少。指纹现于风关，病多轻浅易治；现于气关，病情较重；如现于命关或“透关射甲”，则病情严重，可能危及生命。指纹色紫多为热证，色浅淡见于虚证。
2.5 洞察病变趋势，预测疾病传变。小儿为“稚阴稚阳”之体，且肌肉柔弱，不耐风寒，易患温热病。小儿温热病更应密切观察病情变化，洞察病变顺传或逆传的发展趋势。如麻疹为麻毒时邪外袭，早期主要表现为肺卫症状，见发热，咳嗽，喷嚏，流涕等，随即时邪由卫入气，由肺及脾，正气驱邪外达，则见皮疹出现，疹透邪泄，热退身凉，此为顺传；如正虚不能托邪外泄，或护理不当，或邪毒过重，则易出现逆证，麻毒时邪内陷心包，疹出复隐，神昏，肢厥。临床应密切观察病情变化，防其逆传。
3 根据时间节律特点，观察病变规律
人体生理病理活动与环境、疾病的种类以及时辰、气候、季节有关，因此，把握好时间及疾病的节律性特点，可提高护理效率和护理质量。如，小儿支气管哮喘多于每年10月至次年3月发生，且在一天中深夜24时～次日3时（子、丑时）发作频繁，多与小儿肺气不足，卫表较虚，抵御能力弱，冬春季或夜间寒邪较盛，寒邪易袭肺卫，引触伏痰有关。故须加强易发时段的巡视，严密观察病情变化，并结合发作特点适时采取相应措施，以防止发作。
4 注意情绪变化，重视心理护理
小儿神气怯弱，情绪相对不稳定，如见非常之物，不识之人，或身处特殊环境及进行各种诊治或因疾病原因而产生烦躁、焦虑和紧张感。因此，医护人员应针对小儿心理特点，避免外界刺激，密切注意小儿的情绪变化，多观察，多与陪床者交谈，以获得患儿的心态信息，并主动、热情、积极、耐心、关心患儿，语言亲切，体贴入微，操作时动作轻柔，以取得患儿的信任，使患儿保持良好的心态，积极配合治疗 。
5 结论
运用中医基本理论和技术，掌握具有儿科特点的病情观察和方法，准确获得临床辨证施护的第一手资料，有利于提高儿科临床诊治和护理质量。
【参考文献】
［1］ 钟柏松，苏树蓉，石锦萍，等．易感儿不同舌象与体液免疫关系的研究［J］．中国中医基础医学杂志，2001，7（3）：64.
［2］ 张增海，温耀刚．小儿指纹的诊断意义如何？［J］．中医杂志，2006，47（4）：314.
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论文作者:丁斌
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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