黄兰兰
广西省来宾市武宣县人民医院 广西来宾 545900
摘要：妇科病患者往往面临着较大的心理压力和困扰，身体痛苦，心理脆弱，不仅严重影响到治疗和后期康复护理，严重者甚至存在厌世、自虐和自杀等极端反应。家庭式沟通是基于心理层面的护理方式，通过营造家庭氛围来对患者不良心理进行正向干预引导，达到调整患者情绪，进而调高心理预期，积极迎接治疗和康复护理的目的。本文从家庭式沟通的个体和社会意义出发，对家庭式沟通在妇科护理中的应用价值进行了探讨，认为家庭式沟通在妇科护理中有良好的疗效和推广价值。
关键词：家庭式沟通；妇科病；心理应激；护理
妇科疾病是女性群体最为常见的疾病类型，由于涉及生殖系统，因此该病往往比较复杂，有些疾病久治不愈，长久困扰着患者的生活工作；有些患者甚至需要手术切除生殖器官，如子宫、卵巢、输卵管等，这些手术直接给患者生育、内分泌、性生活等造成影响，进而延伸到家庭和谐、前途事业等，因此患者往往背负着巨大的心理压力，也因此给予妇科病患者的心理护理干预成为临床研究的重要课题[1]。所谓的家庭式护理，就是护理人员以患者“家属”的角色或营造患者的家庭氛围向患者进行护理，以家庭成员式的口吻、习惯模式与患者进行沟通，以实现个性化和最优化的护理服务[2]。本文结合家庭式沟通的个体和社会意义，探讨在妇科病患者护理中应用家庭式沟通的疗效和推广价值，现综述如下：
1 家庭式沟通的个体和社会意义
从社会学角度上说，人首先具有个体性，这构成人存在价值和意义的基础。追求生命及存在意义是人之所以为人最原始的本源。因此，当威胁或潜在威胁生命时，对生命的渴求和对即将失去生命的恐惧会在个体身上引起强烈的反应，也即是“求生”的本能反应。因此，对妇科病患者而言，当诊断疾病严重至威胁生命时，在其心理层面必然会产生强烈的触动，出于对生命的渴求，当事人会习惯性地联想到负面结果，将负面结果不断地与生命、生存联系起来，进而产生负性心理反应，如恐惧、忧虑、悲观等，由于久治不愈，这些负性情绪会持续存在和加重，形成严重的心理负担。
同样，人也是社会学动物，具有强烈的社会属性。人的存在，必然与周围其他人发生关系，人的存在意义也是以他人为基础，来自于他人的认可构成人存在的价值和意义。我们说身边人的赞许、尊重、支持等支撑着人的社会价值，与此同时我们也向周围人播撒尊重、希望、鼓励来支撑其存在。因此，当我们陷入疾病以至危及生命时，往往会对身边人带来“联动性”的不利影响。家庭是一种特殊的社会组织，对中国人而言，家庭构成其精神家园的核心，家庭成员出现涉及生命意义的疾病时，当事人和家庭成员双方均会产生趋同或相对的心理应激，而从当事人角度上说，往往面临着身体和心理的双重折磨，精神更脆弱。不过，反过来而说，正因为家庭（社会）成员对患者有着直接的影响，若从家庭角度出发对患者进行干预，进而实现个体的自我调节，不失为治疗疾病另外一条有效的途径[3]。
2 家庭式沟通的方式和效果预期
家庭制度本身也是一直社会制度，也因此家庭也有着显著的社会属性，但这一属性相对更简单、更直接。许多学者将家庭社会学作为社会学关于小群体来进行研究，其中提到的家庭关系、家庭角色、家庭观念等均与本文探讨的家庭式沟通有着内在的关系。家庭关系影响着沟通的有效性，家庭观念影响着沟通的导向性，家庭角色决定着沟通的程度[4]，也即是说，在开启家庭式沟通时必须针对性考虑患者的家庭关系、家庭观念，以及患者在家庭中所处的角色，综合考虑三者来选择沟通方式，或是决定沟通成效性的前提和出发点。参考有关报道，结合自身的相关研究，总结以下几种代表性的家庭式沟通方式：
2.1 讨好型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆讨好型沟通方式是家庭成员说的话、发表的意见都是同意，体姿为讨好姿势，内心深处却认为“没有人在意我，我在家庭中没有存在感”，此类成员总是用一种逢迎的方式，试着取悦别人或是跟人道歉。
2.2 责备型。与讨论性方式相反，责备型沟通方式就是家庭成员说的话都是“不同意”，处处质问别人，身体姿势则是摆出批判、责骂的架势。
2.3 计算机型。顾名思义家庭成员沟通都是习惯性地摆道理、解释和分析，此类成员总是认为“我是稳正、冰冷与镇静的”，而内心却是“我是易受伤、易受攻击的”。此类成员沟通过程中总认为自己是对的，声音单调、话语抽象。
2.4打岔型。此类型沟通方式都是成员讲话往往不切题、没有意义，身体姿态夸张且没有重心，内心深处是“没有人在乎、关心我”。此类型成员只在乎打岔本身，至于别说话被忽视，而打岔者本身内在感觉昏乱，声音忽高忽低，讲话没有焦点。
2.5一致型。此类型沟通方式，家庭成员所发出的讯息都是朝同一方向，所说的话和脸上的表情、身体姿势及声调都符合一致，使成员间感到舒服、自由、诚实，此种沟通方式可以使人与人之间的破裂愈合，重建和谐的关系。
从正常角度上述，显然一致型是理想的、积极的和正向的沟通方式，家庭成员间以一致型的沟通方式进行沟通，能达到对成员心理正向的激励效果，自然心理疾病或因心理问题滋生的疾病相对更少[5]。不过，并不是每个人都能契合一致型的沟通氛围，由于成长环境、性格、教育程度等因素影响，每个人沟通的方式、习惯差异明显，组成一个家庭后又会形成不同的家庭式沟通。对妇科病患者而言，结合其沟通习惯选择针对性的家庭式沟通方式，才能达到良好的心理干预效果。
3 家庭式沟通应用于妇科护理的疗效评价
无论何种家庭式沟通，其核心在于家庭成员之间进行信息的交流和传递，属于广义的心理治疗范畴。而有研究表明[6]，心理治疗能刺激和纠正患者的应激反应，激活内分泌系统和免疫系统，进而促进新陈代谢，增强机体免疫力，进而改善康复治疗效果。另有研究显示，心理治疗配合临床好的护理能提升患者的抗病能力，使患者生活质量有不同程度的提高。具体到妇科临床护理角度上述，家庭式沟通，就是让护理人员以“家属”式的角色，或让患者家属参与营造其家庭式的环境氛围，使患者在家庭的温暖下主动放松心情，主动表达自己内心，在眼前的家庭氛围中寻找到寄托，进而改善护理依从性，提高遵医性，以实现最优化和个体化的护理服务。曾祥勤等[7]报道对12例不孕症患者引入家庭式沟通护理，自患者入院至出院全程采取有患者家庭成员参与的家庭式沟通环境营造，结果患者入院前的暴躁、悲观等心理应激情绪在住院后期至出院前得到改善，出院后SAS评分明显低于出院前（P＜0.05），说明家庭式沟通是一种有效的心理干预方式。
然而，正如前面所言，每个人沟通习惯及沟通接收方式存在明显的差异，对应到家庭式沟通，就必须根据患者的性格、教育程度、所处家庭氛围等因素来建立沟通方式[8]。我们说，一致型是最有效的家庭式沟通方式，如果患者与其所处家庭成员之间已建立成熟的一致型沟通模式，那么对护理人员而言，此种情况下可以选择将家庭成员作为实施家庭式沟通的主力，通过将“家庭”挪到护理病房，实现患者的自我调节。然而，对讨好型、责备型、计算机型和打岔型沟通方式患者而言，必须坚持因势利导原则，针对其存在的明显的沟通“特征”进行针对性引导，使其回归到家庭氛围中去，使其在家庭氛围中找到心理契合点，进而逐渐平静下来，这样应激反应也就趋于平缓，为进一步调整护理措施提供了机会。不过，值得注意的是，家庭式沟通会因患者本能地排斥家庭反而起到反向效果，因此对护理人员而言，必须做好前提铺垫工作，了解患者是否愿意向其家属袒露其病情，若患者抵触则建议不采取家庭式沟通；若患者需要来自于家庭的支持，则此时行家庭式沟通的护理效果可能更佳。
参考文献：
[1]张冰，张博.预见性与家庭式联合护理在骨科老年创伤病人中的应用[J].沈阳部队医药2013，11（1）；97-99
[2]渠静，李庆会.家庭式护理查房模武对骨科息者满意度影响的研究[J].基层医学论坛，2013，5（3）：275-275
[3]赵芸，周婉平.家庭式沟通在妇科护理中的应用效果分析[J].中国实用护理杂志（下旬版），2010，10（12）：33-34
[4]孙文涛，张利玲.人性化护理在妇科肿瘤患者性心理护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：52-53
[5]李旭，白文佩，廖秦平，等.妇科门诊就诊者的抑郁症或（和）焦虑症患病率及妇科医生识别状况调查[J].中国全科医学，2009，12（23）：2144-2147
[6]孙文涛，张利玲.人性化护理在妇科肿瘤患者性心理护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（12）：52-53
[7]曾祥勤.妇科患者护理中家庭式沟通应用效果分析[J].按摩与康复医学（下旬刊）.2012，03（5）：167-168
[8]叶丽萍.家庭式沟通在妇科护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：36-37
论文作者:黄兰兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
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