（黑龙江省明水县康盈医院检验科 黑龙江明水 151700）
【摘要】目的：探讨血清孕酮和β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值。方法：将50例正常妊娠的孕妇作为对照组以及50例异位妊娠孕妇作为观察组。比较两组妊娠4～6周血清孕酮和β-HCG水平变化。结果：观察组孕酮含量和β-HCG含量均明显低于对照组（P＜0.05），对血清孕酮以及β-HCG含量进行联合检测的符合率明显高于单独对β-HCG含量测定，并且可以明显减少确诊时间（P＜0.05）。结论：早期进行血清孕酮和β-HCG联合检测能够减少异位妊娠确诊时间，降低漏诊与误诊发生率，值得临床借鉴和推广。
【关键词】孕酮；β-HCG检测；异位妊娠；早期诊断
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0084-02
异位妊娠（Ectopic Pregnancy，EP）是孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕，其中以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠的病因常是由于输卵管管腔或周围的炎性反应，导致管腔的不通畅，阻碍受精卵着床，导致其在输卵管内停留并着床发育，最终导致输卵管妊娠流产或破裂。目前临床上对异位妊娠早期的诊断还难以单纯从影像学上得到可靠的确诊证据，联合多种血清标记物的检测，能有效提高早期异位妊娠诊断的灵敏度、特异度和确诊率。我们联合应用血清β-HCG、孕酮值对早期异位妊娠进行诊断,探讨其临床上的使用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2015年12月在我院就诊的异位妊娠患者50例为观察组，选取同时期就诊的50例正常妊娠孕妇为对照组。其中观察组年龄22～32岁，平均(26.9±2.1)岁，停经35～46d，平 均(40.4±2.5)d，对照组年龄21～32岁，平均(26.3±2.2)岁，停经36～46d，平均(41.2±2.0)d。所有入选患者均有不同程度的阴道流血或下腹疼痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳入标准：①年龄为20～40岁女性；②平素月经周期规律；③末次月经时间明确，停经4～8周；④尿妊娠试验阳性；⑤B超检查未能确定妊娠位置；⑥肝肾功能正常；⑦一般生命体征正常；⑧患者知情同意。
1.2 方法
两组孕妇分别在妊娠第4、5、6周进行空腹静脉血采集5mL，并将静脉血采集于促凝管中，采用3000r／min频率离心5min，将血清分离。使用罗氏E170型电化学发光分析仪和其配套试剂对血清中的孕酮和β-HCG含量进行测定，其中检测试剂和质控物均有效，仪器的使用严格按照仪器说明书进行。
1.3 统计学处理
采用统计学软件SPSS 19.0对检测数据进行统计分析，血清β-HCG、孕酮含量采用（-x±s）表示，两组间差异性比较采用ｔ检验，诊断符合率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组血清孕酮和β-HCG检测结果如下。妊娠4周：对照组β-HCG（1051.3±121.5）U/ml，孕酮（36.4±6.2）ng/ml；观察组β-HCG（994.5±105.1）U/ml，孕酮（6.7±1.3）ng/ml；妊娠5周：对照组β-HCG（7864.3±286.4）U/ml，孕酮（37.4±7.3）ng/ml；观察组β-HCG（1074.8±143.3）U/ml，孕酮（7.1±1.4）ng/ml；妊娠6周：对照组β-HCG（12018.3±627.3）U/ml，孕酮（37.2±8.6）ng/ml；观察组β-HCG（1503.5±176.4）U/ml，孕酮（8.7±1.2）ng/ml。观察组孕酮含量和β-HCG含量均明显低于对照组（P＜0.05），对血清孕酮以及β-HCG含量进行联合检测的符合率明显高于单独对β-HCG含量测定，并且可以明显减少确诊时间（P＜0.05）。
3.讨论
随着异位妊娠发病率的逐年升高，对其做出早期诊断显得尤为重要。早期诊断可以避免过多的出血、避免过多的输卵管的损伤，保留生育功能。大约95%以上的异位妊娠都发生在输卵管。典型的异位妊娠通过病史、体征、后穹隆穿刺及B超检查、血清β-HCG检测诊断并不困难。但对于停经天数少，尿HCG阳性或弱阳性，阴道超声检查在子宫内外均未发现妊娠图像的患者要做出异位妊娠的早期诊断，还是存在一定的困难。因此，上述2项生化试验在异位妊娠的早期诊断中起了非常大的优越性[2]。
β-HCG作为目前早期提示妊娠发生的主要指标被广泛应用于临床，其水平的变化对异位妊娠的诊断有指导意义。当血清β-HCG水平达到18kU／L以上，经阴道超声检查多可见孕囊存在，一旦未探查到孕囊，则可高度怀疑存在异位妊娠的危险。本研究中异位妊娠患者的β-HCG水平显著低于早期宫内妊娠患者，与相关报道具有一致性。但临床需根据该指标的变化情况评价妊娠状况，因此需多次、持续性检测，影响了诊断的时效性，同时也增加了患者的负担。因此寻找一种可一次性提示妊娠状况的指标具有重要意义。孕酮为卵巢黄体分泌的一种孕激素，对子宫内膜形态有显著影响作用，孕酮为妊娠必须激素。有研究认为，当孕酮水平低于15.9nmol／L时，先兆流产患者发展为难免流产的可能性较大；而当孕酮水平超过79.5nmol／L时，一般基本可以排除异位妊娠的风险。孕酮可作为衡量妊娠正常与否的一种指标，一般孕5～10周血清孕酮相对稳定，因而孕酮的检测对于早期妊娠诊断具有不可忽视的应用价值。异位妊娠者因供血不足导致滋养细胞发育不佳，血清孕酮极低，因此单一测定孕酮无法区分正常妊娠和异位妊娠，须结合β-HCG、孕妇的停经天数并动态监测β-HCG水平综合判断。有文献资料显示[3]，血清孕酮和β-HCG联合检测对先兆性流产的诊断十分有效。
综上所述，孕酮和β-HCG联合检测可提高异位妊娠孕妇的早期诊断符合率，尤其对一些症状和体征不典型的早孕患者，可减少误诊和漏诊的发生，从而为患者的治疗赢得时间，值得推广应用。
【参考文献】
[1]张勇，冯乐.多项检测指标联合检测在早期异位妊娠中的应用[J].新疆医学，2014，44(7)：72-74.
[2]姜晓洪，朱桂琴.血清B-HCG、孕酮同时检测对异位妊娠早期诊断的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46(3)：344-345.
[3]陈丽娟，詹燕婷，罗俐莺.血清孕酮和B-HCG检测在早期妊娠中的应用[J].福建医药杂志，2014，36(2)：88-89.
论文作者:陶家君
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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