马乃云
响水县响水镇卫生院 江苏盐城 224600
摘要：目的：探讨会阴侧切助产术皮内缝合方法和技巧，总结其护理体会。方法：对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床及护理资料进行回顾性分析。结果：67例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，并进行精心护理，无1例发生尿潴留，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好，母乳喂养顺利。结论：会阴侧切助产术是避免会阴严重裂伤，减少会阴阻力以利于胎儿娩出，缩短第二产程，是一个较为成功传统手术技术，术中应严格执行无菌操作，注重术式技巧，术后加强产妇的切口护理及心理干预，积极预防尿潴留发生。
关键词：会阴侧切助产术；缝合方法与技巧；护理体会
会阴侧切是产科一种较为常见的阴道助产手术方式。目的是缩短第二产程，保护母体软产道损伤，预防发生子宫脱垂；避免产妇会阴撕裂后，致伤口的边缘不整齐，伤口延迟愈合或疤痕形成影响产妇以后性生活质量，同时，避免胎儿在娩出期受过分的压迫，发生新生儿窒息、颅内出血等疾病，在产科助产实践中具有积极的临床价值。但术后应做好切口护理、并发症防治及产妇心理护理。笔者有意对我科2012年06月-2013年06月67例会阴侧切产妇临床和护理资料进行回顾性分析。现将有关情况汇报如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 本组67例会阴侧切产妇均为我产科2012年06月-2013年06月住院自然分娩足月妊娠初产妇，年龄在22-30岁之间，平均年龄为25.25±1.11岁。孕周39.71±0.12周。新生儿体重2500-4000克之间，平均3600.10±102.24克。
1.2会阴切口时机选择及方法【1】 正常阴道分娩会阴侧切应选择在第二产程胎儿双顶着冠，会阴体变薄，估计切开后5-10 min 内胎儿可娩出为最佳时机。侧切操作方法：会阴侧切左右均可，以左侧为宜。切口点选在4-5 点钟之间，切线与垂直线成 450，剪刀与皮肤垂直，待产妇用力屏气，会阴绷紧时，一刀全层切开，切口长度一般3-4cm，如有特殊情况可延长至 4-5 cm。切开后用纱布压迫止血，若有活动性出血，特别是小动脉应结扎或“8”字缝合止血【2】。
1.3 缝合针线 华利康医用可吸收2/0、3/0医用带针缝合线，线长90cm。
1.4 缝合技巧与方法 ①待胎儿、胎盘娩出后，立即检查阴道、宫颈、会阴，以了解和明确有无软产道裂伤，会阴切口有无延长、延深，切口顶端位置，对侧情况，并快速做出评估，选择缝合方法。然后，冲洗消毒会阴部，特别是肛门周围冲洗后用纱布和棉球覆盖肛门，用甲硝唑液冲洗切口，将无菌纱布塞入阴道暂时止血，暴露好切口，缝合时，以左手中指、食指撑开阴道壁，暴露整个阴道黏膜切口，右手拿持针器【3】；②用2/0医用带针缝合线自超过切口顶端1cm处连续缝合阴道黏膜层，以防止血肿形成，连续缝合至处女膜环内侧打结，深度应包括部分黏膜下组织；③连续缝合皮下组织，从会阴切口外上缘的黏膜下层进针，在对侧皮肤切口内侧上方脂肪层穿出，对齐皮下组织连续缝合至切口末端；④用3/0PGA医用带针缝合线连续皮内缝合皮肤，由切口末端皮下进针，进针点与出针点的距离为0.5-0.7cm，每针的出针点与对侧皮肤的进针点对齐，贴紧皮肤缝合至切口起点，将缝线适当拉紧，使皮缘对合平整后将结打于皮内剪断缝线，并将处女膜环与切口起点之间再缝 1 针以关闭死腔【4】。用无齿镊轻轻地对合皮肤，取出填塞于阴道内的纱布，擦净切口及外阴部血迹，常规肛查【5】。⑤在缝合过程中，应注意严格执行无菌操作技术，按照解剖结构逐层缝合，切口皮肤对合整齐，恢复原状，缝合黏膜层、肌层深度适宜，松紧适度，注意止血，避免死腔及断针。缝合完毕后，仔细肛查，注意有无肠线穿透直肠黏膜，有则拆线重缝【6】。
2 护理
2.1 心理护理 产妇分娩后，除给予常规的产褥期间健康知识、母乳喂养、饮食指导外，应多与会阴侧切缝合产妇交谈，指导产妇喂哺抚触婴儿，以分散其注意力而减轻疼痛。针对初产妇对分娩没有经验，心理紧张，恐惧，怕痛，怕出血等情况，医护人员应关心体贴，给予安慰，鼓励，认真听取患者意见，耐心解释，消除其紧张心理，增强自信，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性。
2.2 会阴及并发症护理 保持干燥，每天用0.5% 碘伏溶液擦洗会阴3次，洗净血迹，用消毒好的干性医用敷料覆盖创口，并固定；指导产妇每次大小便后冲洗会阴切口，勤换会阴垫，保持局部清洁干燥；术后每天查看切口，若发现切口渗出或轻度红肿者应加强抗生素的合理使用，对存在有中、重度感染者，应及时局部处理，或立即拆线，彻底清创，引流，换药等[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如会阴水肿，24h内，可用 95%乙醇湿敷或冷敷，24 h 后可用50%硫酸镁纱布湿热敷，或进行超短波或红外线照射，1次/d，15 min/次，以促进水肿消退。
2.3 排尿、排便护理 产后尿潴留是产后膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出，是阴道分娩侧切后常见并发症之一。主要是产妇产后泌尿系统的生理性改变，加上会阴切口疼痛，担心切口裂开，下床活动时间晚等原因。所以，护理人员应早期积极开展护理技术干预工作。①产后4h内护士到产妇床边协助产妇排尿。排尿困难者，鼓励产妇坐起排尿，预防因体位突然改变而导致体位性低血压而晕厥。排尿时，痰盂内放少许热水（病人感到热气，不烫即可）同时，可将手置于膀胱膨隆处向左右来回按摩10-20次，再用手掌自产妇膀胱底部向下推移按压1- 3min。②不能自主排尿者可让产妇侧卧，经肛门挤入开塞露2支（40mL），嘱产妇将臀部并拢夹紧肛门，以防药液排出，尽量保留15min，若还不能诱导排尿，30min后再重复一次。排尿、排便反射的传入传出神经都是盆神经，排尿、排便反射的低级中枢都位于脊髓腰骶段。腹肌、膈肌、盆底肌共同参与排尿排便过程。开塞露注入肛门刺激排便是利用正常人直肠对压力刺激相当敏感，当成人直肠内有25 mL-50 mL 粪便时即可引起便意，排便同时腹肌收缩，直肠收缩，腹内压增加，尿道阻力降低，诱导尿液排出【6】。③药物、针灸治疗：肌肉注射新斯的明0.5mg，新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可促进膀胱平滑肌收缩而排尿。对切口疼痛害怕排尿者，必要时给予止痛剂，哌替啶100mg肌肉注射。针灸治疗：取穴中级、曲骨、三阴交。④留置导尿管：以上方法无效时，膀胱过度充盈者应给予留置导尿管。严格执行无菌技术操作原则，采用封闭式引流装置，如果尿量过多，不应一次排空或速度过快，第一次放尿不得超过500-800ｍL为宜，不能大于1000ml，因为大量放尿可使膀胱内压力急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。或因膀胱内压突然降低容易导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。留置尿管时间不要太长，要定期开放，3-4h开放一次，同时嘱产妇多饮水，待膀胱充盈自己感觉有尿意后，用0.5％碘伏溶液消毒尿道口及会阴部，拔尿管的同时让产妇蹲起自行排尿。
2 结果
67例会阴侧切产妇均使用医用可吸收线分层连续缝合，并进行精心护理，无1例发生尿潴留，所有切口均Ⅰ期愈合，产妇心理状况良好，母乳喂养顺利。
3 讨论
阴唇和肛门之间的部位为会阴，通常只有2-3cm长，但生产时可以拉伸至约10cm长。这是由于为了宝宝的顺利诞生，会阴将被拉伸来帮助分娩，初次分娩时，拉伸会阴相对较困难【7】。会阴侧切是指在会阴部做一斜形切口，可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易修补和愈合的更好【8】。会阴侧切一定要把握对象，一是胎儿过大，在生产过程中容易导致会阴撕裂伤者；二是产妇会阴条件不好，弹性差，容易撕裂伤者；三是第二产程中，胎心不好，急需要宝宝尽快娩出的；第四就是胎儿虽然很小，但属于早产，为了不让产道对胎儿头颅产生挤压，减少对胎儿的损伤【9】。所以，在临床助产护理中，我们护理人员一定要对会阴侧切技术加强评估。特别是随着人性化护理技术的开展，会阴侧切也成为一个热议的焦点，在一些公立医院中，会阴部侧切已经成为助产的常规技术，这对会阴部条件较好的产妇无疑是一种不必要的损伤。因此，在临床上一些专家倡导会阴侧切术必须要具备一些指征。在诊疗实践中，笔者也密切关注这一问题，并做好可以不进行会阴侧切的尽量不侧切，如果必须进行侧切的就得做好术前准备，术后护理，减少产妇术后心理阴影。
侧切的时机一般在第二产程中，医师看到胎头着冠时，对需要侧切产妇一般采取双侧阴部神经阻滞麻醉，当宫缩时，左手中、示指深入阴道内撑起左侧阴道壁，用会阴侧切剪自会阴后联合中线向左侧45°方向剪开会阴。但如会阴高度膨隆时，剪开角度为600-700，以免损伤直肠。切口一般为3-5cm，切开后应用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止血。
以往会阴侧切缝合术使用的皮外缝合法用细线间断缝合皮肤，伤口疼痛明显，4-5d后拆线，并发症多，容易给产妇造成心理阴影。在妇外科治疗技术不断发展和医学生物研发步伐的加快，采用可吸收线行会阴切口连续缝合，成为一种前沿技术，此方法操作简便，容易掌握，缝合中，产妇无明显疼痛刺激，产妇在产后4h后即可坐起哺乳、活动等。但在缝合中要严格执行无菌操作，注重解剖结构，逐层缝合，缝线紧松得当，注意止血，避免死腔及断针；术后加强切口护理及心理干预，积极预防尿潴留发生。术后嘱咐患者加强自我护理意识，要交待一些保护常识。如：多摄取高纤维食物，避免便秘，养成规律排便习惯，多补充水分；如厕后会阴冲洗，保持伤口干燥和清洁；产后一个月勿提重物；6周内，应避免性行为发生。
本组会阴侧切产妇术后均没有使用镇痛药物，也没有出现切口感染，多数患者一周左右切口愈合，切口无硬结，对合良好，外表美观，受到产妇欢迎，值得临床广泛应用。
参考文献：
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论文作者:马乃云
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：会阴论文; 切口论文; 产妇论文; 膀胱论文; 阴道论文; 胎儿论文; 黏膜论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;