（北京市房山区第一医院 北京 102400）
【摘 要】目的：观察呼吸机在急性重症有机磷中毒呼吸衰竭治疗中的应用效果。方法：将60例急性重症有机磷中毒呼吸衰竭患者为研究对象，其中采用药物辅助治疗的30例患者为对照组，采用呼吸机辅助治疗的30例患者为观察组，比较两组死亡情况、恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间。结果：观察组恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间均短于对照组，死亡率低于对照组，比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：采用呼吸机辅助治疗急性重症有机磷重度呼吸衰竭可促使患者快速康复，缩短住院时间。
【关键词】急性重症有机磷中毒；呼吸衰竭；呼吸机；应用效果
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0178-01
急性有机磷农药中毒（AOPP）是指有机磷农药短时大量进入人体后造成神经系统损害等一系列伤害的病症，患者临床主要表现为胆碱能兴奋或危象、中间综合征、迟发性周围神经病等。急性有机磷农药中毒可致使患者呼吸麻痹、衰竭，最终导致患者死亡[1]。本研究主要探析抢救过程中采用药物辅助治疗和采用呼吸机辅助治疗的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2010年6月至2014年12月期间收治的60例急性重症有机磷中毒呼吸衰竭患者为研究对象，其中采用药物辅助治疗的30例患者为对照组，采用呼吸机辅助治疗的30例患者为观察组。对照组男性和女性患者各为15例，年龄18—70岁，平均（36±3.3）岁，服药剂量为45—450ml，平均（200±15）ml；观察组男性患者16例，女性患者14例，年龄17—71岁，平均（35±3.7）岁，服药剂量为45—500ml，平均（205±12）ml。两组均在中毒后6h内入院治疗。两组一般资料的比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2治疗方法
两组均常规应用盐酸戊乙奎醚和氯解磷定解毒抢救。此外，对照组采用尼可刹米和洛贝林辅助治疗，以使呼吸机中枢系统兴奋，预防呼吸肌麻痹，同时予患者面罩吸氧。
观察组采用呼吸机辅助治疗，具体操作为：以A/C模式予患者人工通气，将潮气量控制在5ml/kg—10ml/kg之间，通气量控制在8L/min—12L/min之间，患者呼吸频率控制在15次/min—20次/min之间，吸入氧浓度以低于60%为宜，控制在30%—50%，压力支持控制在10cmH2O—20cmH2O之间，PEEP控制在5cmH2O—10cmH2O之间；予患者呼吸机通气后应密切观察患者的生命体征。通气后，如果患者满足以下条件则可考虑将呼吸机指标减至最低：意识清楚，自主呼吸能力和自主排痰能力增强，机体酸碱平衡和水电解质平衡，组织末梢循环良好，血胆碱酯酶活力达50%以上，体重理想患者潮气量5ml/kg以上，最大吸气压20 cmH2O以上，分钟静息通气量低于<10 L/min但最大分钟静息通气量为分钟静息通气量的2倍以上；满足以下条件时可考虑下调SIMV频率、PSV压力水平：吸入氧浓度低于40％，血氧分压60 mmHg以上，氧饱和度90%以上[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下调的SIMV频率控制在4次/min—6次/min之间，PSV压力水平控制在4cmH2O—6 cmH2O之间，在这些条件下，如患者病情体征稳定12h以上，则可考虑脱机，脱机后继续监测患者体征；如果患者脱机后出现大汗、胸闷、呼吸困难、心率加速、血氧饱和度下降则重新使用呼吸机；患者脱机后，气管吸氧速度控制在2L/min—6 L/min之间，观察1—2h后，如果患者动脉血气正常则可拔管，拔管前30 min为预防气管黏膜和喉黏膜水肿予患者注射5 mg地塞米松，拔管后，定时予患者超声雾化吸入，吸入时间3—5d，在此过程中可酌情予患者抗感染、化痰、吸痰处理[3]。
另外，均维持两组患者机体酸碱平衡和水电解质平衡，均予两组患者抗感染治疗和营养支持。
1.3呼吸机护理方法
患者使用呼吸机后需密切观察呼吸机运转情况，及时为患者吸痰确保患者呼吸道通畅，减轻气道阻力。护理人员在为患者吸痰时，动作应轻柔，严格执行无菌操作，每次吸痰前后应以纯氧吸入，气管插管内打入5-10ml生理盐水。因应用解毒药使痰液粘稠,不易吸出，每次吸痰时间应控制在15秒，以防损伤患者气道粘膜。引发感染。吸痰的过程中应密切观察患者的呼吸，脉搏,血压，意识，发绀，气管插管刻度等情况。同时监测动脉血氧分压，全血胆碱酯酶活性。一旦发现异常情况，及时向主治医师反映，予以对症处理。
1.4观察指标
观察并记录患者的死亡情况、恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间。
1.5统计学方法
相关数据采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料以（ ±s）表示，相关数据比较时以t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1死亡情况
对照组30例患者中有5例患者死亡，死亡率为16.67%；其中3例患者死于多器官功能衰竭，1例患者死于脑死亡，1例患者放弃治疗死亡。观察组30例患者中有1例患者死亡，死亡率为3.33%；死因为多器官功能衰竭。两组死亡率的比较差异显著，有统计学意义，P<0.05。
2.2恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间
观察组恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间均短于对照组（表1），比较差异有统计学意义，P<0.05。
表1 两组恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间比较（ ±s）
组别 恢复自主呼吸所用时间/h恢复意识所用时间/h住院时间/d
对照组11.50±0.75 13.65±1.30 15.33±0.55
观察组7.95±1.00 8.64±1.0710.25±0.97
P<0.05<0.05<0.05
3 讨论
呼吸衰竭是急性有机磷中毒患者的主要死亡原因，相关数据指出，因呼吸衰竭死亡的急性有机磷中毒患者在所有急性有机磷中毒死亡患者中所占的比重为47.62%[4]。为降低急性有机磷中毒患者的死亡率，临床需及时为患者洗胃，使用抗毒剂，并采用呼吸机预防呼吸衰竭或改善患者的呼吸情况[5]。本研究比较了采用和不采用呼吸机辅助治疗的患者的死亡情况和回复情况，发现采用呼吸机辅助治疗，根据患者病情及时调整呼吸机模式及呼吸机参数，密切观察患者的体征变化，作好气道管理的患者死亡率更低，恢复自主呼吸、意识所用时间和住院时间均极大缩短，呼吸机应用效果良好。
参考文献：
[1]郑涵予.呼吸机治疗急性重症有机磷中毒呼吸衰竭临床效果分析[J].医药与保健,2013,(11):9.
[2]刘刚,吴金海.急性有机磷农药中毒呼吸机的应用分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(4):644.
[3]李连花,付玉军,梁国红.应用呼吸机治疗重度有机磷中毒呼吸衰竭48例的临床研究[J].中外医疗,2013,(12):48-49.
[4]李国栋,周文定,李万峰,等.急性危重症有机磷中毒救治的临床研究[J].中国卫生标准管理,2014,5(17):5.
[5]赵棣.重症有机磷中毒36例机械通气及人工气道管理[J].河南外科学杂志,2012,18(6):169.
论文作者:王艳娟,陈晓冬
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 时间论文; 有机磷论文; 辅助治疗论文; 自主论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;