刘阳
昆明市医科大学附属儿童医院 650000
摘要:目的 探讨大剂量丙种球蛋白治疗早期重症手足口病患儿的临床疗效。方法 本次研究对象来源于我院感染科2015.3~2016.3收治的早期重症手足口病患儿84例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=42）采用常规对症治疗，观察组（n=42）基于对照组加用大剂量丙种球蛋白治疗，比较两组临床疗效及症状消退时间。结果 对照组总有效率为71.4%，低于观察组92.9%，对比差异明显（P＜0.05）；观察组退烧时间为（3.2±1.0）d，痊愈时间为（6.8±1.7）d，均短于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论 大剂量丙种球蛋白治疗早期重症手足口病患儿临床疗效优良，值得推广。
关键词：早期重症手足口病；大剂量丙种球蛋白；疗效
手足口病为临床儿科发生率较高的急性传染病，主要诱因为肠道病毒感染。唾液病毒经空气传播，患儿患病后病情快速发展，若在幼儿园或小学等场所发生会导致流行。该病临床表现为手足、口腔等出现水疱，可伴随发热症状，个别重症患儿会诱发严重并发症如神经源性肺水肿、心肌炎及脑干脑炎等。3岁以下婴幼儿为该病高发人群，因小儿抵抗力与免疫力差，故而严重者会致死。目前临床无特异性药物治疗重症手足口病患儿，主要采用对症支持与抗病毒疗法。丙种球蛋白为临床常用药物，可有效抗病毒与细菌。为探讨大剂量丙种球蛋白治疗早期重症手足口病患儿的临床疗效，现将患儿84例纳入本研究，分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院感染科2015.3~2016.3收治的早期重症手足口病患儿84例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=42）采用常规对症治疗，观察组（n=42）基于对照组加用大剂量丙种球蛋白治疗。对照组中22例为男，20例为女；年龄为7个月~6岁，平均（2.5±0.4）岁；合并症：9例血糖上升，23例肺炎。观察组中24例为男，18例为女；年龄为8个月~5岁，平均（2.6±0.5）岁；合并症：10例血糖上升，24例肺炎。两组患儿在年龄、性别及合并症上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
对照组采用常规对症治疗，应用地塞米松、热毒宁、抗生素及退热治疗等，观察组基于此给予1g/kg·d丙种球蛋白，持续静点2d。
1.3 疗效判定标准[1]
用药2d后体温恢复正常，疱疹结痂且未出现新皮疹，易惊消失且精神改善判定为显效；用药2d后体温降低，疱疹改善，精神改善判定为有效；用药2d后临床体征及症状未明显改善甚至加重为无效。同时记录两组退热时间与痊愈时间。
1.4 统计学方法
统计学处理上述数据，主要应用SPSS21.0软件，计数资料用n（%）表示，组间比较用卡方检验；计量资料表示用标准差（）、均数（±），组间比较用t检验， P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）]
3 讨论
手足口病为全球性传染病，可流行于世界各地。该病可发生于一年四季，其中以夏季与秋季发生率较高。3岁以下学龄前儿童为好发人群，该病具备自限性，通常痊愈于1周内，但部分重症患儿会出现严重并发症，损伤脑干甚至危及生命安全。目前发现有20多种病毒可诱发手足口病，其中最常见地为EV71（肠道病毒71型）与CoXA16(柯萨奇A组16型)病毒，特别是EV71病毒，感染后会导致中枢神经系统并发症、肺出血及肺水肿等，死亡率高。近年来研究结果显示重症手足口病患儿几乎都表现出中枢神经系统感染或神经系统损害症状[2]，因EV71直接对脊髓、大脑及脑干等产生侵犯，诱发相关后遗症，为此需及时将病情控制住，改善预后，提升抢救成功率。
临床依据手足口病临床表现可分为4期，疱疹性咽峡炎或手足口病为第一期，脑脊髓炎或脑炎为第二期，神经源性心血管功能衰竭及循环衰竭为第三期，逐渐恢复期即出现神经后遗症为第四期。发病后若患儿表现出神经系统体征或症状提示进展为第二期，此时需尽快处理避免再次进展，否则会导致严重心血管功能紊乱现象，增加治疗难度与死亡率。目前无特效疗法治疗手足口病，多采用对症支持疗法。因重症手足口病严重并发症可能关联于病毒免疫性或直接损伤，故而临床提出免疫调节疗法。丙种球蛋白中包含多价抗原特异性IgG抗体，可抗细菌与病毒，将临床症状有效改善；同时该药物还可直接对未成熟T细胞增殖与成熟进行抑制，进而将炎性介质、细胞因子分泌与形成抑制；早期避免病毒复制于机体中，对机体产生刺激，使其形成相应抗体对抗病毒，尽早将高浓度病毒血症损伤机体程度缓解。此外，丙种球蛋白中包含独特型抗体，其组成免疫网络，可发挥出双重治疗作用，即免疫调节与免疫替代[3]，故而治疗早期重症手足口病效果优良。本组对照组总有效率为71.4%，低于观察组92.9%，对比差异明显（P＜0.05）；观察组退烧时间为（3.2±1.0）d，痊愈时间为（6.8±1.7）d，均短于对照组，对比差异明显（P＜0.05），与报道一致[4]。
综上所述，大剂量丙种球蛋白治疗早期重症手足口病患儿临床疗效优良，可尽快改善临床症状，减少患儿痛苦，值得推广。
参考文献
[1]胡晓红,沈丽萍,陈红芳等.大剂量丙种球蛋白在早期重症手足口病治疗中的疗效观察[J].健康研究,2015,(2):186-187.
[2]田茂强,张太海.大剂量丙种球蛋白与甲基泼尼松龙在重症手足口病的早期应用[J].中国中西医结合儿科学,2014,6(2):156-157.
[3]王玉屏,陈宏君,黄晓敏等.76例重症手足口病临床分析[J].河北医学,2010,16(8):977-979.
[4]杜淑珍.大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病疗效观察[J].遵义医学院学报,2011,34(1):46
作者简介：刘阳，1972年10月，昆明，汉族，主治医师，大学本科，从事儿内科工作
论文作者:刘阳
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
标签：手足论文; 球蛋白论文; 重症论文; 患儿论文; 疗效论文; 大剂量论文; 病毒论文; 《中国医学人文》2016年第8期论文;