辽宁省大连大学附属中山医院 116001
摘要：对100例自行注射胰岛素的入院患者进行调查，了解患者自行注射胰岛素存在的问题，针对存在的问题采取对策，结果所有病人基本掌握胰岛素的正确使用方法及注射技术。
关键词：糖尿病；胰岛素；问题；对策
胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一，在内分泌病房使用广泛。胰岛素注射的正确与否它决定患者血糖控制的好坏。我科针对住院使用胰岛素的患者进行100例调查，发现患者在注射胰岛素时存在许多错误，针对出现的错误我们给予了护理的干预，取得了良好的效果，患者能够基本正确注射胰岛素。现报告如下：
1.1临床资料：100例患者均自行注射胰岛素，其中1型糖尿病6例，2型糖尿病94例，男性62例，女性38例。使用胰岛素剂型的有胰岛素类似物（诺和锐、诺和锐30），基因重组胰岛素（诺和灵30R、诺和灵50R），赖脯胰岛素（优泌乐25），甘精胰岛素，每日注射1-4次。
1.2方法：护士进入病房，由患者进行现场模拟注射、演示日常生活中如何注射胰岛素，以及对患者进行相关问题的询问等现场评估的方法。
2、存在问题：
2.1 注射时无菌技术不到位【1】95例患者注射前未洗手，65例未进行酒精消毒，20例消毒面积过小，5例消毒后立即注射。
2.2 更换注射部位不准确 35例患者不更换注射部位，65例更换注射部位但轮换不正确，一直在腹部轮换。
2.3 注射前未检查注射部位皮肤 65例患者注射前不检查皮肤是否有红肿及硬结而直接注射，3例患者注射部位已经出现皮下脂肪萎缩仍在该部位进行注射。
2.4 注射不更换针头 经调查本组病例中只有2例使用甘精胰岛素的患者能够做到一次更换针头，60例每天更换针头，20例每3-4天更换针头，10例每周更换针头，8例至少10天以上更换针头。
2.5 注射后针头不及时取下 70例患者注射后将针头放在笔上而未将针头取下。
2.6 取下针头后放置不规范 本组患者中所有患者均将针头取下后随意放置，而未妥善放置。
2.7 注射后将胰岛素笔放入冰箱[2]60例患者注射后直接将笔放入冰箱保存。
2.8 使用胰岛素剂型不正确 2例患者持续高血糖入院，经询问发现患者一例应该使用诺和锐30而使用的是诺和锐，另一例应该使用优泌乐25而使用的是优泌乐，经更换正确的剂型后患者血糖控制较平稳。
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2.9 更换胰岛素笔芯首次注射未排气 30例患者怕浪费药液而未排气直接进行注射。
2.10 注射后进食时间不正确 15例患者未将食物准备好就注射胰岛素，5例注射胰岛素后直接进餐而未等到30分钟。
2.11 注射后在体内停留时间过短 23例患者注射胰岛素后直接将笔拔出，导致药液未完全吸收。
3.护理对策：
3.1 加强教育
3.1.1 向患者讲解操作前洗手的必要性，消毒的面积及待干的时间，正确进行无菌操作。
3.1.2 向患者讲解轮状注射部位的重要性，提供实际案例，让病人从自身能够引起重视，提供注射部位轮转卡片，2次注射间隔距离大于1厘米，避免重复注射。
3.1.3 注射前检查局部皮肤，观察有无红肿、感染，触摸有无硬结，有无过敏、皮下脂肪有无萎缩的现象，若出现上诉现象应避免在该部位注射并及时就医。
3.1.4 一些病人因为针头费用较高而不能及时更换针头，此时护士应通过实际的案例给予患者进行讲解及强化，让病人充分认识到重复使用针头带来的危害，如针头断在体内、增加疼痛感、对注射局部会产生硬结影响胰岛素的吸收，从而影响血糖的控制。
3.1.5 向患者宣教胰岛素笔芯本身是一个密闭的，若针头一直放在上面，则形成一个与外界相通的官腔，空气容易进入胰岛素内，导致以后注射时容易将空气注入体内而胰岛素的量注入不足，影响血糖的控制及吸收。
3.1.6 讲解胰岛素针头取下应规范放置，避免造成他人的二次伤害，可以指导患者准备一个空的矿泉水瓶，每次用后及时将取下的针头放入矿泉水瓶中，及时将瓶盖扭紧，待一定时间后及时扔掉，既保护了自己也不会造成他人的伤害，方面又实用。
3.1.7 讲解胰岛素的正确保存方法，未开封的胰岛素放在冰箱冷藏室保存，温度2-8℃，不要冷冻对。对于使用的胰岛素应放在室温下保存4周，不要防在冰箱保存[2]，以免热胀冷缩容易导致笔芯破裂。同时应避免高温和过度光照，。
3.1.8 护士应加强宣教[3]，向患者讲解自己使用的胰岛素的名称、类型、有何特点，让患者能够掌握相关知识，能够正确描述自己所用的胰岛素的类型，避免因购买错误导致血糖控制不佳。
3.1.9 讲解首次注射或更换笔芯时应进行排气，并讲解其重要性，让患者充分认知必要性，不要因为怕浪费而不排气导致首次注入的胰岛素的剂量不准确。
3.1.10 针对不同患者讲解所用胰岛素的作用特点，起效的时间，针对不同胰岛素注射后不同时间对进餐的影响，如：诺和灵30R注射后30分起效，应指导患者注射后30分钟再进餐。同时注射胰岛素前应准备好食物，避免胰岛素起效后未进行食物发生低血糖，对身体造成不必要的伤害。
3.1.11 过快拔出容易造成最后一滴药物未在体内发挥作用而使注射的胰岛素剂量不准确，指导患者注射胰岛素后停留10秒以上，让最后的药液在体内完全吸收，更好的控制血糖情况。
3.2 加强现场指导
护士加强巡视，在三餐前及时进入病房给予患者现场指导，对于发现的问题及时指出，及时更正，并在日常工作中潜移默化的给予患者指导，让患者能够真正从内心认识到重要性及不正确操作所带来的伤害。
3.3加强出院患者的随访
针对出院的患者应加强随访，询问患者血糖控制情况以及注射方面存在的问题及困惑等，及时解答患者的疑问，同时留给患者医院的咨询电话，鼓励患者有疑问时及时询问，使得对出院的患者能够加强管理，注射胰岛素完全正确，共同使患者的血糖达标。
通过住院期间对患者注射胰岛素的管理，加强宣教，加强了现场督导，患者能够充分认识到必要性，能够对胰岛素注射方面的相关技术能够基本掌握。
参考文献：
[1]张清泉，沈建江 护理学报 2012.3 19卷 第3B期.
[2]张洪泉，医用护理药理学[M]，北京，科学出版社，2000：311.
[3]张乾坤，黄秋鹏 中外健康文摘 2013.3.1。
论文作者:李苗苗
论文发表刊物:《健康世界》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/2/22
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