河北省承德市兴隆县兴隆中心卫生院 河北兴隆 067300
河北省承德市兴隆县陡子峪乡卫生院 河北兴隆 067300
【摘 要】目的：探讨在胃十二指肠溃疡穿孔患者中，应用开腹穿孔修补术与胃大部切除术的临床疗效。方法：选取我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。对照组采用开腹穿孔修补术，观察组采用胃大部切除术。观察两组患者的临床治疗效果，以及并发症和复发率情况。结果：观察组术中出血量少，手术时间、住院时间短，患者并发症发生率低，和对照组相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组在术后6个月、术后1年的疾病复发率上差异不大，但观察组在术后2年的复发率上明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于胃十二指肠溃疡穿孔患者而言，开腹穿孔修补术与胃大部切除术各有优点，前者治疗时间短、并发症发生率低，后者疾病复发情况少、远期疗效好。因此，患者应该根据实际病情选择合适的治疗方案。
【关键词】胃十二指肠溃疡穿孔；开腹穿孔修补术；胃大部切除术；临床疗效
【中图分类号】R656.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0757-01
胃十二指肠溃疡穿孔是临床上常见的急腹症，调查数据显示，近年来伴随着生活方式和饮食方式的改变，发病率呈现持续上升趋势[1]。该疾病属于溃疡持续发展的严重并发症，患者表现为炎症反应和感染，具有发病急、病情凶险的特点，处理不当会为患者带来生命健康威胁[2]。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，分别采用开腹穿孔修补术和胃大部切除术进行比较，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院2010年7月至2012年6月收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者70例，将其随机分为对照组（35例）和观察组（35例）。在对照组中，男性21例，女性14例；年龄在22—70岁之间，平均年龄（46.5±1.9）岁；发病时间2—19h，平均（10.2±1.5）h；病变部位：胃体5例，胃窦5例，十二指肠21例，幽门4例。在观察组中，男性18例，女性17例；年龄在20—69岁之间，平均年龄（45.2±2.4）岁；发病时间1—21h，平均（9.8±1.2）h；病变部位：胃体5例，胃窦6例，十二指肠20例，幽门4例。两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行临床疗效的比较。
1.2 治疗方法 对照组采用开腹穿孔修补术，观察组采用胃大部切除术，具体操作如下：
1.2.1 对照组 患者采取硬膜外麻醉，手术切口选择在右上腹直肌处。如果穿孔在5mm以下，就剪断后进行缝合，再使用大网膜进行覆盖；如果穿孔在5mm以上，就在穿孔处留置缝线，覆盖大网膜后进行打结，并使穿孔闭合。在穿孔内填塞大网膜，保证其尖端位于十二指肠腔内，进行间断缝合。
1.2.2 观察组 患者采取硬膜外麻醉，手术切口选择在右上腹正中处。根据患者病情的不同对胃部切除后分别采用胃空肠吻合术、胃十二指肠吻合术等。完成后清理腹腔，留置引流管，逐层关闭腹腔。
1.2.3 术后处理 术后两组患者均进行胃肠减压操作，同时补液、营养支持，选用抗生素预防感染，维持体内水电解质平衡和酸碱平衡。当患者能够正常饮食后，加用质子泵抑制剂。
1.3 观察项目和指标 （1）对比两组患者的手术指标，包括手术时间、住院时间、术中出血量。（2）观察记录两组患者术后并发症的发生情况，常见并发症如切口感染、出血、肠梗阻、吻合口瘘等。（3）对患者进行为期2年的随访，了解两组患者的病情复发情况。
1.4 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中并发症发生率、复发率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用χ2检验；手术指标作为计量资料，使用（x±s）表示，采用t检验。P值在0.05以下说明对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术指标比较 观察组患者术中出血量少，手术时间、住院时间短，和对照组相比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1 两组在各项手术指标上的比较 （x±s）
3 讨论
胃十二指肠溃疡穿孔发病急、发展进程快，如果不能及时采取措施治疗很容易导致腹腔污染、消化道出血等，威胁患者生命安全。保守治疗适用于症状较轻、病程较短、脏器功能良好的患者，除此之外，多数选用手术治疗。
开腹穿孔修补术的特点是操作简单，手术创伤小，患者的疼痛轻，也有利于术后恢复。该术式在保留胃肠正常功能的基础上，能够防止并发症的发生。缺点则在于该方案只能够对溃疡穿孔进行堵塞，而不能够彻底消除病灶，因此患者需要在术后继续使用治疗溃疡的药物，且临床实践证实，疾病复发率较高[3]。胃大部切除术的治疗原理是将患者的幽门处胃组织切除60%以上，然后采用空肠吻合术或十二指肠吻合术，促使胃肠道恢复正常的生理状态，减少胆汁反流，促进胃肠道功能的恢复。该术式适用范围广，且远期疗效优良，复发情况很少。但缺点是手术操作复杂，因此治疗时间和恢复时间长，且会产生一系列并发症，对患者造成的影响大[4]。
本次研究结果显示，35例观察组患者手术时间为72.6min、术中出血量83.5ml、住院时间8.5天，均优于对照组的93.4min、124.8ml、15.4天。在并发症上，仅有出血、肠梗阻、吻合口瘘各1例发生，占比8.6%，远低于对照组的31.4%。但是，患者术后2年的复发率为28.6%，高于对照组的8.6%，表明远期疗效欠佳。综上，患者采用开腹穿孔修补术与胃大部切除术各有优点，前者治疗时间短、并发症发生率低，后者疾病复发情况少。因此，患者应该根据实际病情选择合适的治疗方案。
参考文献：
[1] 谢永铮,史朝晖. 胃大部切除术与单纯穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较[J]. 新乡医学院学报,2013,01（07）:540-542.
[2] 姚浩. 开腹穿孔修补术与胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床对比分析[J]. 中国医学工程,2013,12（09）:135+138.
[3] 王建锋,刘卫怀. 不同手术方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较研究[J]. 中国现代医生,2013,06（28）:37-39.
[4] 陶彦杰. 急诊胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡穿孔[J]. 中国普通外科杂志,2013,15（07）:497-499.
论文作者:张孟书,蔡红民
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/19
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