湘西自治州人民医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：观察心脏超声检查对肺栓塞确诊的效果；方法：选择我院从2011年1月至2014年1月收治的56例疑似肺栓塞患者。对这些患者行心脏超声检查，同时对这些患者采用，X线，CT，肺动脉血气分析，并结合临床症状对这些患者进行确诊，如果依然出现无法确珍的患者，则在征求家属同意之后，转到上级医院行肺动脉造影法来确诊肺栓塞患者，之后我院进行随访。结果：通过对疑似肺栓塞患者的检查，及数据真理分析发现心脏超声对于肺栓塞患者得确诊率可以达到100%，明显优于X线，心电图等检查方法。也强与肺部CT检查。结论：心脏超声检查可以为急性肺栓塞患者争取救助时间，也可以对没有明显症状，但存在患病风险的患者提早做出诊断。心脏超声的确诊率高，安全，费用低，对于肺栓塞患者可谓是性价比最高的检查方法。这种检查方法应该在全国推广使用，给更多的肺栓塞患者带来福音。
【关键词】肺栓塞患者；心脏彩超；确诊率
肺栓塞（PE）被一度认为是少见的临床疾病，但是近年来随着临床病例的不断增加，肺栓塞已逐渐的被临床医生及患者所重视。肺栓塞无特定的临床症状，所以其误诊、漏诊[1]率较高。唯有依靠影像学手段才能对肺栓塞进行准确诊断，但是以往的检查手段要么阳性率低、特异性低，要么费用较高且具有一定危险因素。而在临床经验的积累过程中发现心脏超声对于肺栓塞的诊断率较高、费用低，且无危险性。本文对心脏超声检查肺栓塞的确诊效果进行总结分析。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2011年1月至2014年1月收治的56例疑似肺栓塞病患者作为研究对象，男23例，女33例，年龄23-78岁平均年龄（50±1.6）岁，56患者中有8 例下肢活动受限（需坐轮椅出行），有20例患有静脉曲张多年，其中14例女性患者行过外伤手术包括胸部外伤、产后外伤等。6例无其他疾病史患者。56例患者出现了不同程度的呼吸困难，咳嗽、发热、胸痛、心动过速伴随血压下降等症，遂来我院就诊。病程10h～10d，平均（3．22±1．41）d。
1.2方法
采用Philips iE33多功能彩色多普勒超声诊断仪。对患者行多普勒心脏及下肢静脉超声检查。同时对患者辅以胸部X线检查、CT检查、肺动脉造影及肺动脉血气分析法来准确的确诊病例
患者在行心脏超声时取左侧位或平卧位，测量患者的右心室及左心室舒张末期前内径。检查室间隔及右室壁的运动情况，主肺动脉及左右肺动脉分枝处是否存在血栓影像。根据检查情况估计肺动脉压，并根据肺动脉压估测三尖瓣反流程度。
1.3检查指标：
（1）患者出现右室舒张末期内镜在22 mm以上，左室舒张末期内径在45 mm 以下，同时肺动脉平均压在40 mmHg 以上时可推断为急性肺栓塞。
（2）X 线片观察患者肺部内部情况，如果内部存在扇形或楔形片絮形状的阴影。则可以推断该患者患有肺栓塞。
（3）应用CT 进行临床诊断，如果患者肺部存在楔形高度密度阴影及纹理支性缺失。则可以推断该患者患有肺栓塞
（4）肺动脉血气分析，如果分析结果为PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg，那么则可推断该患者为肺栓塞[2-3]。
最后将以上四种检查结果汇总分析，确诊肺栓塞患者人数，如果其中有患者依然无法确诊，则在征求家属同意，并且签署同意书后，采用肺动脉造影对不能确诊的患者进行检查。确诊患者人数。
1.4.观察指标
观察并记录患者的身体体征包括心率、呼吸频率、否存在痰中带血等。如果患者的血氧饱和度＜92％，HR＞100 次/min，BP＜60 mmHg 或BP<80 mmHg，R＞30 次/min 时，医生则应该考虑患者存在发生肺栓塞的可能[4]。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果：
2.1 临床观察结果
通过临床分析根据出现呼吸困难、血氧饱和度降低、胸痛、心动过速伴随血压急速下降、晕厥、咯血共确诊56例患者皆为肺栓塞患者。表1为每个症状所确诊的具体人数，及其阳性率。
辅助影检查结果发现通过心电图，心脏超声，CT，血气分析等检查方法，可以确诊的患者为45例，剩余11例为高度怀疑对象，但无法确诊，因为我院未开展肺动脉造影，遂在征求家属同意且签署同意书后，遂将未确诊的11例患者转移至至上级医院行肺动脉造影检查，之后经随访确诊了该11例患者均为肺栓塞患者。表2 为各个影像学（因为检查的目的性，所以肺动脉造影除外）检查所确诊的具体人数及阳性率。
通过表1和可以看出临床症状中呼吸困难，和需氧饱和度降低得阳性率最高，其中血氧饱和度降低的阳性率竟达到100%，说明血氧饱和度降低可以作为肺栓塞的临床特点。表2中心脏超声，肺部CT，血气分析，心脏超声的阳性率均较高，但是值得一提的是心脏超声的的特异性达到99%，比血气分析和肺部CT的特异性都高出很多。这一点足以说明心脏超声对肺栓塞检查的价值。
3 讨论
据调查肺栓塞多发生在经济发达欧美国家[5]，而我国也是近几年才开始慢慢增多的。在我国曾经肺栓塞的发病率极低，所以很少有人或者临床医生对它有足够的认知，直到近几年通过解剖发现很多引心脏病而去世的患者有大约三分之一合并肺栓塞。这之后很多临床学者开始对肺栓塞进行研究。据调查肥胖人群、糖尿病患者；高龄人群；妊娠期或曾长期服用避孕药的女性；下肢深静脉曲张；行动不便者（需坐轮椅出行）；曾经做过创伤性手术者、心脑血管疾病者；癌症患者[5]均为肺栓塞患者易发人群。所以这些患者在出现无任何原因的血氧饱和度降低、突发呼吸困难、劳累性胸痛、晕厥、咯血、心动过速且伴随血压急速下降等症状时。可怀疑为肺栓塞，并马上进行相关检查。
对于肺栓塞的检查手段在不断更新，但是都存在着不足之处X线片、心电图检查阳性率低，特异性低，无法对患者作出及时的诊断。CT的阳性率，特异性相对来说较高，但是都没达到理想程度。对检查患者的确诊率不理想。血气分析阳性率较高，但其特异性不太理想；肺动脉造影阳性率高，特异性高，但是它是一种有创检查手段，不但存在危险性，局限性，而且费用高，操作复杂。根据临床经验发现心脏超声阳性率、特异性均较高，且费用低，操作简单，无检查局限性。可以作为肺栓塞临床检查的手段。
肺栓塞的早发现早治疗，可提高患者的存活率。所以在行心脏彩超声检查的同时结合临床分析无疑为首选诊断肺栓塞的方案。不但可以提高对肺栓塞的诊断率，还可以提高患者的生存几率、生活质量。
综上，在对肺栓塞的研究道路中，我们还有很长的路要走。但是就目前看来。在对比了不同的影像学检查手段后，心脏彩超为最经济、最有效、最简单的检查手段。在全国范围内应该推广这种经济又有效的检查方法，让更多的肺栓塞患者获得福音。
参考文献：
[1]周俭用，李飞，杨静茹．超声心动图诊断肺动脉栓塞l例[J]．河北医学，2010，32（12）：321．
[2] 张蔚，周冬梅，费建文，等.床旁检测技术在ICU急性肺栓塞患者中的应用[J].医学综述，2013，19（16）：3049-3051.
[3] 郝敏，佟丽，程兆忠，等.急性肺栓塞合并深静脉血栓患者不同治疗方案临床分析[J].国际呼吸杂志，2012，32（8）：578-581.
[4] 白蓉，颜如玉，洪丹丹.心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析[J].2014，160-161.
[5] 白蓉，颜如玉，洪丹丹.心脏彩超诊断急性肺栓塞的效果分析[J].2014，160-161.
[6] 吴雅峰，胡大一，徐琳，等.多普勒超声心动图对急性肺动脉栓塞的诊断特点及分析[J].中华超声影像学杂志，2010，10（2）：341-343.
论文作者:王凯
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 肺栓塞论文; 肺动脉论文; 超声论文; 心脏论文; 特异性论文; 造影论文; 《航空军医》2015年11期论文;