湖南泰和医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 探究慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者接受有创-无创序贯通气治疗的效果。方法 以慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象，所选时间为2017年1月-2018年12月，所选例数为100例，以简单随机化法分组，其中对照组实施自主呼吸试验逐渐脱机，实验组则实施有创-无创序贯通气治疗，分析2组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者治疗的结果。结果 实验组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的拔管成功率明显高于对照组，其再插管率、VAP发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者接受有创-无创序贯通气治疗，可取得较好的效果。
【关键词】慢阻肺合并Ⅱ型呼衰；有创-无创序贯通气；应用效果
慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的有效治疗方法之一为有创正压机械通气[1]，但是为患者实施有创正压机械通气治疗，较易引发患者出现呼吸肌疲劳、呼吸机相关性肺炎等的情况，而无创机械通气的应用，可有效对呼吸机相关肺炎进行控制[2]，将呼吸肌疲劳减轻，但是其在气道分泌物较多、重症肺炎、神志不清等患者中应用，难以获得理想的效果。本研究主要对慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者接受有创-无创序贯通气治疗的效果作观察，如下：
1资料与方法
1.1 资料
以慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者为研究对象，所选时间为2017年1月-2018年12月，所选例数为100例，以简单随机化法分组。
纳入标准：a：确诊存在慢阻肺合并Ⅱ型呼衰；b：患者或其家属知情同意参与本研究；c：通过伦理委员会的批准。
排除标准：a：存在中枢神经系统疾病者；b：严重心源性疾病者；c：拒绝参与本研究者。
实验组（n=50）中，其年龄范围为51岁-80岁，年龄均值为（67.02±5.78）岁，其中男29例，女21例。
对照组（n=50）中，其年龄范围为50岁-80岁，年龄均值为（66.89±6.01）岁，其中男30例，女20例。
2组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者资料对比，无统计学意义（P>0.05），表明2组之间的可比性较好。
1.2 方法
2组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者均接受经口气管插管机械通气干预，并实施SIMV（同步问题强制通气）+PSV（压力支持通气）模式干预。
实验组实施有创-无创序贯通气治疗，即在患者存在肺部感染控制窗（a：实施床边胸片检查，病灶较治疗前吸收，大片融合斑消失；b：咳痰、咳嗽等症状好转，其痰液变稀；c：外周血白细胞计数在2×109/L以上或体温逐渐恢复正常）后，将其气管插管拔除，实施无创同期干预。
对照组则实施自主呼吸试验逐渐脱机。
1.3 观察指标
对2组拔管成功率、再插管率、VAP发生率、死亡率作观察分析。
1.4 数据处理
SPSS21.0软件作数据统计学处理，计数资料卡方检验，计量资料t检验。P<0.05，统计学有意义。
2结果
实验组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的拔管成功率明显高于对照组，其再插管率、VAP发生率、死亡率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1：
表1 2组拔管成功率、再插管率、VAP发生率、死亡率分析[n（%）]
3讨论
慢阻肺是气道不可逆性气流受阻的慢性疾病，若患者受到感染等因素的影响而出现病情加重的情况，则可同时Ⅱ型呼衰的情况，从而增加患者的疾病死亡率[3]。目前，为慢阻肺合并Ⅱ型呼衰病患者实施治疗，主要是采用有创机械通气干预，对人工气道建立，为患者实施呼吸支持，对组织细胞的氧合功能维持。有创机械通气的应用，能够促进每分通气量的有效增加，使得气体更好的交换，将吸入氧的浓度提高，对动脉氧分压维持。但是慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者的气道内存在异物，这样则会对其气道正常生理结构改变，使得其相关定植细菌顺着其气管、支气管，不断向下蔓延，从而导致患者出现呼吸道感染的情况，且受到反复吸痰的影响，会将患者的呼吸道感染加重[4]，从而增加患者呼吸机相关肺炎的几率。随着医学技术水平的进步，使得无创呼吸机在临床中的应用价值得以提高，其既可以对患者的氧合功能维持，且可对其正常生理结构保留，以此减少患者呼吸机相关肺炎的几率，降低患者的疾病死亡率[5]。但是无创机械通气，其适应范围较小，对于肺部感染严重、难以自主呼吸、昏迷者，则难以获得理想的效果。
本研究显示，接受有创-无创序贯通气治疗的实验组慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者，其拔管成功率明显高于对照组，其再插管率、VAP发生率、死亡率均低于自主呼吸试验逐渐脱机干预的对照组。表明有创-无创序贯通气的应用，能够有效提高患者的拔管成功率，减少其再插管率、VAP发生率、死亡率，应用价值较高。有创-无创序贯通气治疗应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者中，具有一定的价值，在实施治疗时，主要可分为两个步骤，即患者肺部感染较重、难以自主呼吸、昏迷、无咳痰能力时，及时为患者实施有创机械通气干预，对人工气道建立，并实施呼吸支持，维持患者组织细胞的正常氧合功能以及其脏器细胞功能，并为患者实施化痰、平滑肌痉挛缓解、抗感染等治疗，从而对患者的病情控制，在其达到肺部感染控制窗后，实施下一个步骤的治疗，即患者意识清楚，可自主对呼吸机配合，此时进行无创机械通气干预，从而对呼吸机相关肺炎的发生进行控制[6]。
综上所述，有创-无创序贯通气应用于慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者中，可有效将患者的拔管成功率提高，对患者并发症、死亡的发生进行控制，以此更好促进慢阻肺合并Ⅱ型呼衰患者预后的改善。
参考文献：
[1]安福成.综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究[J].中国全科医学，2017，20（9）：1049-1054.
[2]孙颖新，杜春玲，周磊等.不同有创-无创序贯通气切换时机对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者影响的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（11）：55-58.
[3]罗先海，陈万.改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察[J].重庆医学，2016，45（10）：1381-1383.
[4]李献民.肺保护性通气与序贯通气在 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用比较[J].山东医药，2014，58（40）：56-58.
[5]武良权，杨健，仝春冉等.序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败原因分析[J].中华结核和呼吸杂志，2018，41（9）：714-717.
[6]牛毅.有创－无创序贯性机械通气治疗高海拔地区慢性肺源性心脏病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的适应证[J].中国老年学杂志，2015，35（4）：1076-1077.
论文作者:董强
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 实验组论文; 死亡率论文; 机械论文; 发生率论文; 对照组论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;