(锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗林业总场卫生所 内蒙古 锡林郭勒盟 026200)
【摘要】 黄帝内经云：“阴阳者，天地之道也、变化之父母、生杀之本使、治病务求其本”。笔者认为：医者治病，首辩其证，次究其因；尊其古道；临证施法；对症用药；病症去也。
【关键词】 风湿性关节炎；中医诊断；西医诊断；治疗心得
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）06-0339-02
1.笔者对风湿性关节炎用西医的诊断和治疗心得
风湿性关节炎的诊断：
1.1 主要临床表现
是一种反复发作的，慢性的以肌肉、筋骨、关节，疼痛、麻木、重着、屈伸不利为主要症状的病症，好发于中、青年。男、女发病比列大致相同。冬季最易复发和多见。
1.2 实验室检查
（1）血常规：慢性期正常，活动期白细胞、中性期细胞升高。（2）血沉慢性期正常，活动齐增快。（3）抗“O”：慢性期有增高，活动期明显增高。（4）类风湿因子：类风湿因子阴性。
1.3 放射学检查
早期：无明显异常。中期：关节间隙变窄、不规则、骨质增生、关节边缘程春样改变。骨质稀疏。晚期：管接骨增重，关节间隙狭窄或消失，骨质疏松。
1.4 风湿诊断标准
（1）大关节疼痛、无对称；（2）游走性疼痛；（3）天气变化则症状明显；（4)X线片有风湿关节炎中、晚期表现。具备以上3项或3项以上即可诊断。
风湿性关节炎的西医治疗的观察：治疗原则：镇痛、抗炎、抗风湿。抗疲劳。
处方：（1）安痛定2mlX1支、必要时肌肉注射。（2）0.9%NS250ml,地塞米松10mg,青霉素800万U。（3）5%GS250ml,葡萄糖酸钙注射液20g,维生素C2.5g,2组每天1次，共7天静脉滴注。（4）芬布芬胶囊2粒、每天3次口服。（5）风湿安泰2片每天3次口服
2.作者对风湿性关节炎用中医的诊断和治疗心得
风湿性关节炎的诊断：
2.1 中医命名：痹证。（西医命名：风湿性关炎）古代医家对风湿性关节炎作了详细的观察和记载；《素问痹论篇》对病因、发病原理，症候分类及其演变等内容均有论述，如论病因说：“所谓痹者，古医云：三痹之因风寒湿、五痹筋骨脉肌皮。各以其时，重感与风寒湿气也”。论证候分类说：其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也。”浅谈古方“独活寄生汤”方歌：独活寄生艽防辛；芎归地勺桂苓钧。杜仲牛膝人参草；冷风顽癖屈能伸。此方来源于《备急千金要方》卷八。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆处方：独活9克，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、 防风、芎藭、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6克，制法： 上十五味，哎咀。
2.2 各家论述：
2.2.1《医方集解》：此足少阳、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下；芎、归、芍、地所以活血而补阴；参、桂、苓、草所以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣。
2.2.2《千金方衍义》：风性上行，得湿沾滞，则留着于下，而为腰脚痹重，非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽，独活之助，牛膝、杜仲，寄生之佐，桂、苓、参、甘以补其气，芎、芍、地以滋其血，血气旺而痹着开矣。
2.2.3《成方便读》：熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草，益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出；桂心能入肝肾血分而祛寒；秦艽、防风、为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿。
2.3 作者以独活寄生汤为中心方，用八钢(阴阳、寒热、虚实、表里)辩证、八法（汗、吐、下、和、消、清、温、补）施治，遵循“病脉症因、理法方药”的诊治方法和“虚则补之、实则泻之、寒者热之、热者寒之”等治疗原则，在锡林郭勒盟西乌珠穆沁旗大草原上30年之久为林区及牧民群众数百名风湿、类风湿患者临症施治有以下心得：
2.3.1风痹者：痛乃疼无定处、游走不定风盛也。治以独活寄生汤重用防风加羌活、威灵仙。
2.3.2痛痹者：疼有定处、疼痛难忍、遇温则缓寒盛也。治以独活寄生汤重用独活秦艽加肉桂、麻黄。
2.3.3着痹者：疼有定处、关节肿胀湿盛也。治以独活寄生汤重用寄生、独活加苍术、茯苓。
2.3.4筋痹者：疼有定处、关节屈伸不利久病伤筋也。治以独活寄生汤加天麻、伸筋草、木瓜。
2.3.5骨痹者：疼有定处、关节变形久病伤骨也。治以独活寄生汤重用杜仲、川断加鹿茸。
2.3.6脉痹者：疼无定处、心烦、心悸久病入脉也。治以独活寄生汤重用当归、川芎加远志、石菖蒲。
2.3.7肌痹者：疼无定处、肌肉酸痛久病脾也。治以独活寄生汤加白术、茯苓、砂仁、木香。
2.3.8皮痹者：疼无定处、全身痒或疹出久病伤皮也。治以独活寄生汤重用防风加荆芥、蝉蜕、白鲜皮。
2.3.9病在上者：治以独活寄生汤加白芷、重用川芎。
2.3.10病在下者：治以独活寄生汤重用牛膝、杜仲。
2.3.11久病多虚者：当分气血以补之：（1）气虚者：痹症兼自汗出、萎靡不振、食少懒言、全身无力等气虚也、当以四君子汤重用人参加白术、茯苓、甘草补其气；（2）血虚者：痹症兼心悸、失眠、健忘等当以四物汤重用当归、川芎、白芍或赤芍、生地或熟地补气血；（3）气血两虚者：痹症兼气血两虚证者当以十全大补汤四君四物加黄芪肉桂气血双不也。
2.3.12脏腑见实者：痹症兼痞满燥实大便燥结，多虚热燥结当以小承气汤加大黄、枳实、厚朴、蓖麻子下之、淸之、润之。
2.3.13脏腑见虚者：痹症兼大便汤泄、食欲不振脾胃虚也，当以参苓白术汤重用人参加砂仁、肉蔻以补之。
多年来笔者用以上西医西药的方剂和治疗方法，治疗风湿、类风湿性关炎患者迅速止痛有良好的效果，有效率在95%以上，可治愈率很少，发现多数患者治疗用药停止后，病情反复发作难以治愈。笔者身居深山老林，发现本地有上百种天然中药材，如：黄芪、防风、独活、秦艽、鲜鹿茸等。于是笔者上山采药、加工。古方今用，以古方“独活寄生汤”为中心方，辨证施治。结合上述西医西药的治疗方法和针灸、按摩、中药熏蒸等方法治疗风湿、类风湿性关炎为多数患者解除痛苦尽我微薄之力。
论文作者:吴振海
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/24
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