福建福能集团总医院脉管病科 邮编：350025
血栓闭塞性脉管炎是指一种发生于四肢末端的周围血管疾病，属中医“脱疽”范畴。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇跛行，继则剧烈疼痛，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于男性青壮年，具有病程长，截肢率高，易复发的特点。古籍《灵枢·痈疽》中有关本病记载：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣。”认为此病以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标；气血凝滞，经络阻塞为主要病机，现代医学认为血栓闭塞性脉管炎是四肢中小血管的节段性炎症性病变，多因受凉、潮湿、嗜烟、外伤、性激素紊乱等引起肢体血管闭塞导致肢体坏疽，节节脱落。时至今日这种疾病依然是一种难治性疾病，截肢率高，常反复发作，多次截肢也常发生。西医采用扩张血管，改善循环，高压氧治疗，腰交感神经切除术等方法治疗，疗效欠佳，我院脉管病科于2008-2016年使用阳和汤治疗血栓闭塞性脉管炎38例，临床观察疗效明显，报告如下：
1、资料与方法：
1．1诊断标准：根据中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年修订的血栓闭塞性脉管炎诊断标准如下：（1）年龄多在20-40岁（2）有慢性肢体动脉缺血表现：患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇跛行，剧烈疼痛，瘀血、营养障碍表现、坏疽；（3）40%-60%有游走性血栓性浅静脉炎；（4）血管彩超或造影提示：肢体动脉狭窄闭塞的位置多在腘动脉及其远端动脉；常累积中小动脉；（5）多有吸烟、外伤、受寒凉史；（6）活动期见免疫功能变化如Ig G、Ig A、Ig M等指标异常。
1．2一般资料：38例患者均为本院脉管病科住院患者。其中男35例，女3例，年龄最大者50岁，最小者16岁，病程最长者15年，最短者2个月；发病部位：四肢3例，双下肢20例，左下肢5例，右下肢5例，左上肢2例，右上肢3例，其中坏疽5例。
1．3治疗方法：
1．3．1治疗组：阳和汤组成：熟地30克，肉桂（去皮，研粉）3克，麻黄2克，鹿角胶9克，白芥子6克，姜炭2克，生甘草3克。上药组方后浸泡15分钟，500ml水煎30分钟，取汁200ml，再用500ml水煎20分钟，取汁160ml，两煎合并为360ml，分2次早晚饭后温服，1个月为一疗程。热毒盛者加金银花、丹皮、元参、甘草；气虚者加黄芪、党参；阳虚者加黑顺片、干姜；瘀紫者加地龙、水蛭、全蝎；痛剧者加元胡、细辛、乳香、没药；麻木者加杜仲、桑寄生。
1．3．2对照组：低分子右旋糖酐500ml+ATP20mg+蕲蛇酶0.75u
静脉滴注14天，停止2天后再静脉滴注14天。
1．3．3疗程：2组均观察1个月后统计疗效。
1．4疗效标准：
参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的血栓闭塞性脉管炎疗效标准；
临床治愈：临床症状消失，肢体末梢血液循环障碍明显改善，步行1500米以上无不适，坏疽愈合。
显效：临床症状明显改善，肢体末梢血液循环障碍有改善，步行500米以上者。
好转：临床症状减轻，肢体末梢血液循环障碍有改善，步行300米以上者。
无效：治疗后症状及体征无进步或病情继续加重。
2、治疗结果：
表1 跛行距离治疗前、后比较 例
与对照组比较**P＜0.01 *P＜0.05 由表1，表2可见，2组愈显率与总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组临床疗效明显优于对照组。
3、讨论：血栓闭塞性脉管炎是一种累及肢体中小血管的炎症性节段性周期发作的慢性闭塞性疾病，属于中医“脱疽”范畴，多发于男性青壮年。本组病例男性占92.11%；发病部位在四肢，下肢多见。祖国医学认为本病发生病因多为受湿、受寒、性激素紊乱，外伤、烟酒过度等，导致寒凝湿滞、肢端经脉阻塞，不能达于四末所致。症见手足发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇跛行，继则剧烈疼痛，瘀血、营养障碍表现；甲枯无华、汗毛稀疏、手足动脉搏动减弱或消失，故治则温阳补血、散寒通滞。现代医学研究表明血栓闭塞性脉管炎病变主要累及四肢动脉远端的中小动脉，伴行静脉和浅表静脉也常被累及。其病理变化为血管壁节段性、非化脓性炎症伴腔内血栓形成，管腔阻塞引起肢体缺血，多存在血瘀的实质改变，血液流变学异常，血流瘀滞，微循环障碍，组织缺血缺氧导致血管闭塞，组织坏死。因此扩张周围血管，降低血液粘度，抑制血栓形成，改善血液循环是治疗关键，而阳和汤也正具有温阳补血、散寒通滞之功。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐以麻黄，宣通经络与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。干草生用为使，解毒而挑诸药。纵观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血治本，化痰通络以治标；对于肢体缺血性疾病，疗效显著，值得临床推广应用。
论文作者:冯蔚芬
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
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