长沙市妇幼保健院 湖南 长沙 410007
摘 要：目的：经腹、经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较。方法：对2017年1月至2019年1月我院进行子宫肌瘤剔除术的129例患者进行分析，根据手术路径不同将其分为A组（开腹手术40例）和B组（腹腔镜手术89例），对比两组患者一般情况、术中手术时间、出血量、术后感染、切口愈合不良、发热、肛门排气时间及住院时间。结果：B组患者的术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症发生率均显著少于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术相对于传统的开腹手术对患者的创伤更小，术后恢复更快，术后并发症的发生率也更低，值得大力推广。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的育龄妇女，与家族遗传、生活方式及女性的雌孕激素水平有关系，外科手术是其主要治疗方式。子宫肌瘤剥除术是常用的治疗方法，不论是经腹还是腹腔镜下行子宫肌瘤剥除术，手术方式均较成熟，适用性广泛。本研究对比观察不同手术路径下行子宫肌瘤剔除术患者情况，分析不同手术方式的治疗效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：选取我院妇科病房2017年1月至2019年1月期间进行子宫肌瘤剔除术的患者129例。所有患者均经宫颈细胞学及子宫内膜活检，排除子宫颈及子宫内膜恶性病变、粘膜下子宫肌瘤、心肝脾肺肾严重病变、严重盆腹腔粘连等手术禁忌。征求患者意见并签署手术知情同意书，根据手术路径将其分为A组（开腹手术40例）、B组（腔镜手术89例）。
1.2 研究方法：A组全部实施连续硬膜外麻醉下经腹子宫肌瘤剥除术，术前实施围术期抗生素预防感染，取下腹部切口进腹，常规操作。术后留置腹腔引流管。B组：全部实施静脉全麻下经腹腔镜子宫肌瘤剥除术，术前实施围术期抗生素预防感染，取脐部及下腹部三切口进腹，常规操作，术后留置腹腔引流管。
1.3 观察指标：对比两组患者一般情况、手术时间、出血量、术后感染、切口愈合不良、发热、肛门排气时间及住院时间。
1.4 统计学处理：通过SPSS22.0版的统计软件来进行本次研究数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 对比两组患者基本情况：见表1。
对比分析两组年龄、肌瘤平均径线大小、单发肌瘤及多发肌瘤发生率等基本资料无明显统计学意义（P＞0.05）。
2.2对比两组手术情况：B组与A组比较，手术时间更长、出血量更少、术后排气时间更短、住院时间更短，差异有显著性（P＜0.05）。见表2。
2.3 对比两组术后并发症情况：B组术后并发症发生率明显低于A组，差异有显著性（P＜0.05），见表3。
3 讨 论
子宫肌瘤是一种常见的妇科良性肿瘤，常常引起贫血、月经紊乱、不孕等，给广大女性的生活造成影响[1-2]。经腹子宫肌瘤剔除属于经典的子宫肌瘤手术方式，术中可以将子宫充分暴露，手术视野清晰，可以完整的剔除多个肌瘤，尤其是对于存在多发性肌壁间肌瘤，可以很大程度上避免遗漏。但经腹手术切口大、手术创伤大、出血多、术后恢复时间长等并发症，对患者预后恢复有不利影响 [3-4]。
随着现代医学的进步，子宫肌瘤切除的微创手术方法越来越多，其中主要有腹腔镜手术、腹腔镜联合阴道手术以及经阴道手术等[5]。经阴道子宫肌瘤剔除术能利用天然的通道进行手术，且对盆腹腔等脏器干扰较小等特点，也受到很多医师的推崇。但由于阴式手术对女性自身阴道条件、肌瘤大小、部位及盆腔情况有诸多要求，随着腔镜手术的日益成熟，逐渐被腔镜手术替代。腹腔镜手术属于目前比较主流的微创治疗方法，与开腹子宫肌瘤剥除术相比，腹腔镜手术术野更清晰、操作更方便，还能有效降低复发率[6]。
在本次的研究的结果显示，两组患者的术中出血、住院时间、术后排气时间均具有明显差异，且腔镜组明显优于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）；腔镜组患者的切口预后不良、出血、发热的发生率均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。因此，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效提高治疗效率，降低术后并发症的发生。
综上所述，在子宫肌瘤的治疗中，微创治疗技术日益成熟，采用腹腔镜子宫肌瘤剥除术治疗效果要明显优于开腹子宫肌瘤剥除术，具有较高的应用价值，值得推广。
参考文献
[1] Juhasz-Boss I, Jungmann P, Radosa J, et al. Two novel classification systems for uterine fibroids and subsequent uterine reconstruction after myomectomy [J]．Archives of Gynecology & Obstetrics，2017,295(3)：675-680
[2] Smiley KE, Wuraola F, Mojibola BO,et al.Laparoscopy in a SemiUrban Nigerian Hospital: An Outcomes-Focused Comparative Analysis of Laparoscopic and Open Surgery[J].J Am College Surg,2017,225(4):S105.
[3] 李娜.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较[J].中国急救医学,2016,36(1):54-55.
[4] 陈丽静,潘晓华,张晨霞,等.腹腔镜与开腹复杂性子宫肌瘤剥除术的比较[J].中国妇幼健康研究,2017,28(6):706-709.
[5] 赵春凤，万焕，高月虹. 腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效观察. 当代医学[J],2019,1:27-29.
[6] 孙绍敏. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者免疫功能的影响[J], 中国妇幼保健,2018,1:213-216.
论文作者:陈智慧
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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