（长沙医学院口腔医学院；湖南 长沙）
【摘要】目的：分析急诊急性昏迷患者的病因，总结急救措施，探究提高急性昏迷患者抢救效率的方法。方法：以2014年5月-2016年9月间我院收治的101例急性昏迷患者为研究对象，回顾分析其临床资料。结果：101例急性昏迷患者中，50例痊愈，41例好转，2例瘫痪，8例死亡。结论：急性昏迷患者的致病因素是心脑血管疾病、脑血管系统疾病，病因及临床表现不同，及时准确的病情分析判断能够提高急救的成功率。
【关键词】急救；昏迷患者；临床观察
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）08-0024-01
昏迷是完全意识丧失的一种类型，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。对各种外接刺激基本无反应，是急诊科中一类十分常见的病症。一旦病发就会非常严重，死亡率不容小觑。昏迷的原因有很多，比如颅内病变（颅内感染、占位病变、脑血管病、颅脑损伤、癫痫）和颅外损伤（内分泌疾病、心脏疾病、急性中毒、代谢障碍、严重缺氧、物理性损伤、急症急性感染）等均能够造成昏迷。如何快速的搜集患者病史，准确判断病情，实施有效的抢救是挽救患者生命的关键。本文中笔者对近年来我院收治的101例急诊昏迷患者的临床表现数据进行了分析对比，探究昏迷的病因，总结急救治疗措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组101例患者中，男64例，女37例，年龄7-83岁。发病昏迷时间15min-11.5h。按照患者的肢体运动、语言、对刺激的反应等将患者的昏迷程度分为以下4种：①过度昏迷：脑死亡；②深度昏迷：只有生命体征，其余的均消失；③中度昏迷：生命体征正常，对疼痛刺激无反应，仍有生理反应；④浅度昏迷：生命体征正常，有基本的生理反应，对强烈的疼痛刺激有反应。本文101例患者中，过度昏迷8例，深度昏迷26例，中度昏迷42例，浅度昏迷25例。
1.2初步诊断:判断患者的昏迷程度，诊断从体格检查、辅助检查、病史入手。先仔细询问患者家属，迅速了解患者的病史与诱发本次昏迷的直接原因，随后对患者实施详细的体格检查，记录患者一般生命体征，要密切关注患者的皮肤黏膜、瞳孔、脑膜刺激、气味等。有脑血管病史的患者要立即做头颅CT；有既往糖尿病、心脏病、肝肾疾病病史的患者要立刻进行脉搏、血压、心肌酶、心电图、血常规、血糖、肝肾功能等检查，对中毒昏迷患者要及时检测其呕吐物，准备洗胃。上述所有检查要与抢救同时进行，确保患者能够及时确诊，得到有效治疗。
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1.3急诊急救:所有患者均需要去医院做进一步诊治，故应尽快将患者送医院，留在家中或社区观察治疗将不利于患者，急诊现场稳定患者生命体征十分重要，要视患者症状实施初步急救，主要有：保持患者呼吸道通畅，及时清理气道异物，对心脏骤停、呼吸停止的患者立即进行CPR；供氧，建立静脉通道，维持血压及水电平衡，对呼吸异常者提供呼吸支持；对大量失血患者要立即控制出血，保护重要脏器，必要时及时输血；做好预防感染工作，针对感染采用抗生素治疗、针对缺氧性昏迷的供氧措施、针对低血糖的补充糖类实施抗炎治疗；疑似中毒患者，要彻底洗胃、导泻，弄清毒物成分，有针对性治疗；CO中毒患者要立即给予高压氧或吸氧治疗，同时对患者实施详细实验室检查与体格检查，对昏迷患者进行专业、系统的抢救。抢救成功，患者生命体征稳定后，将其转进ICU病房或转进专科病房接受进一步治疗。
2结果
本组101例患者中，50例痊愈，41例好转，2例瘫痪，8例死亡。30例脑出血昏迷患者，经及时抢救出院23例，抢救成功率76%。22例脑梗死患者，抢救无效死亡2例，其余均好转。17例心梗患者中治疗无效死亡3例，抢救成功率82%。13例严重创伤患者中，1例患者因伤势过于严重，抢救无效死亡，2例患者因脊柱创伤瘫痪。19例CO中毒患者中2例患者治疗无效而死亡。其余患者均经过及时抢救，病情控制稳定，均好转出院。
3讨论
随着经济水平的不断提升，很多疾病的格局也发生着潜移默化的改变，目前急诊昏迷已经成为临床上的常见的急重症。导致昏迷的病因也在不在增加不断变化。昏迷是一种意识障碍，是意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷的原因多种多样，昏迷主要中枢神经系统病变引起。不管原因如何，昏迷的后果都十分严重，要及时的诊治、正确的抢救以挽救患者生命。提高院方各科室的综合能力及配合程度，极高效率，要重视对医护人员的培训及演练，加强其对昏迷的认识，提升其处理昏迷患者急诊急救的能力。
通过对本组治疗结果的分析总结，认为急性昏迷患者的急救处理的一项重要原则是：先救命，后辨病。先救命是一个十分重要的环节，必须给予足够的重视，一旦把握不好这个环节，即使有着很好的技巧，接下来也会无用武之地。在尽量维持患者生命体征的同时也要避免各重要脏器遭受进一步损害，要及时实施周密检查以弄清除患者昏迷的原因，再有针对性的实施急救处理，这是急诊急救的一个不可或缺的环节。
昏迷的主要致病因素是血管系统疾病，占昏迷患者的大多数，其中急性脑血管发病率也很高。急性心脑血管疾病中尤以老年患者居多，且病死率也相当高。随着我国老龄化进程的加快，老年人机体抵抗力下降，独居的老年人逐渐增多，也就造成了脑血管疾病患者突发急性昏迷的老年患者不能及时送至医院，得不到及时救治导致病情延误，因此老年急性昏迷患者的死亡率明显较其他年龄段患者较高。要做好对中老年人心脑血管疾病的突发的预防措施，降低发病率。
总的来说，人们对于急性昏迷患者的了解越来越多，要在早期给予及时有效的抢救和诊断，及时准确的病情分析及后续支持治疗能够提高急救的成功率，随着预防措施的完善及治疗手段的进步，昏迷患者的预后将会越来越好。
参考文献
[1]黄诚.对急性昏迷患者进行优化急救的效果分析.当代医药论丛Contemporary Medicine Forum，2010，10（04）：292-294.
[2]梁保平李建军李佩瑜，急性昏迷患者80例急诊急救的临床分析.吉林医学，2013，21（08）：4318-4319.
[3]杨海行.急诊急救急性昏迷患者的临床抢救措施.大家健康(学术版)，2013，15（13）：85-86.
论文作者:陈越,刘成
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第8期
论文发表时间:2018/9/20
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