（绵阳市人民医院妇产科 四川 绵阳 621050）
【摘要】 目的：对宫颈机能不全患者按照不同的孕期和治疗时机进行宫颈环扎术治疗，并对其所产生的临床效果及妊娠结局予以分析。方法：选择的研究对象都属于宫颈机能不全患者（60例），按照患者的孕期不同分为孕早期组与孕中期组，再依据不同的治疗时间分为择期手术组与紧急手术组；纳入的患者都实施宫颈环扎术，对宫内感染率、早产发生率、住院时间和新生儿Apgar评分进行比较。结果：在观察项目中，宫内感染率数据对比中有差异的组别有：孕早期组与孕中期组的对比、择期手术组与紧急手术组的对比，P＜0.05；早产发生率数据和新生儿Apgar评分对比中，孕早期组与孕中期组的对比、择期手术组与紧急手术组的对比均没有差异，P＞0.05；住院时间数据对比中有差异的组别有：孕早期组与孕中期组的对比，P＜0.05。结论：对于处于孕中期的宫颈机能不全患者而言，应该及时进行紧急手术（宫颈环扎术）予以治疗，对于处于孕早期的宫颈机能不全患者而言，应该及时进行择期手术（宫颈环扎术）予以治疗。
【关键词】 孕期；治疗时机；宫颈环扎术；宫颈机能不全
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0010-02
Effect of different cesarean cerclage on the treatment of cervical dysfunction and the outcome of pregnancy
【Abstract】Objective To treat cervical cerclage in patients with cervical insufficiency according to different pregnancy and treatment time, and to analyze the clinical effect and pregnancy outcome. Methods The subjects were divided into three groups: the patients with cervical dysfunction (60 cases), divided into the early pregnancy group and the second trimester group according to the different gestational age, and then divided into the elective group and the emergency operation group according to the different treatment time. Patients were treated with cervical cerclage, and intrauterine infection rates, preterm birth rates, hospitalization time, and neonatal Apgar scores were compared. Results In the observation items, there were differences between the early pregnancy group and the second trimester group, the comparison between the elective surgery group and the emergency operation group, P <0.05; the incidence of preterm birth Data and neonatal Apgar scores were compared with those in the early pregnancy group and the second trimester group. There was no significant difference between the elective surgery group and the emergency operation group (P> 0.05). There were differences in the data of the hospitalization time: In the early pregnancy group and the second trimester group,P<0.05.Conclusion For patients with cervical dysfunction in the second trimester,emergencysurgery (cervical cerclage) should be treated in time.For patients with cervical insufficiency in early pregnancy,elective surgery should be performed in time (cervical cerclage ) To be treated.
【Key words】Pregnancy;Treatmenttime;Cervicalcerclage;Cervical insufficiency
宫颈机能不全的发病机制还尚不明确，但是，该种情况的发生容易引发患者出现胎膜早破或早产的情况，并且，据相关的流行学调查显示，在近年来，宫颈机能不全的发生率呈现出大幅度上升的趋势；在临床中，主要应用于治疗宫颈机能不全的患者方式是宫颈环扎术，该种治疗方式能够对宫颈扩张情况进行有效限制，大大将早产的发生率降低；本文研究的目的在于：对宫颈机能不全患者按照不同的孕期和治疗时机进行宫颈环扎术治疗，并对其所产生的临床效果及妊娠结局予以分析，意在为临床治疗学（宫颈机能不全患者的相关治疗）提供依据，现相关数据研究见下方阐述。
1.资料、方法
1.1 患者的病情资料
选择的研究对象都属于宫颈机能不全患者（60例），纳入的时间均在2017年5月—2017年9月，按照患者的孕期不同分为孕早期组与孕中期组，再依据不同的治疗时间分为择期手术组与紧急手术组；
孕早期组：在60例宫颈机能不全患者中所占例数比率为50%，其中，据数据整理发现22～33岁是本组患者的年龄普遍区域，而15～16周是本组患者的孕周普遍区域；
孕中期组：在60例宫颈机能不全患者中所占例数比率为50%，其中，据数据整理发现22～32岁是本组患者的年龄普遍区域，而14～16周是本组患者的孕周普遍区域；
择期手术组：患者31例；据数据整理发现（27.11±7.11）岁是本组患者的平均年龄值，（15.12±0.11）周是本组患者的平均孕周值；
紧急手术组：患者29例；据数据整理发现（27.13±7.21）岁是本组患者的平均年龄值，（15.32±0.12）周是本组患者的平均孕周值；
其中，孕早期组与孕中期组中的患者进行对比，择期手术组与紧急手术组的患者予以对比；经过组间数据对比，一般资料都没有差异性，P＞0.05，可比较。
1.2 治疗方法
纳入的患者都实施宫颈环扎术；
具体的宫颈环扎术实施方式：（1）在患者手术实施之前，给予盐酸利托君注射液治疗（静脉滴注），每天实施2次，每次使用剂量为100mg；并同时服用地屈孕酮片治疗，每天口服2次，每次使用剂量在20mg；若患者在予以手术之前有宫颈扩张的情况出现，应该将床尾抬高，并叮嘱患者卧床休息。（2）对患者予以蛛网膜下腔麻醉的方式进行麻醉，取得膀胱截石位，让会阴部位予以充分暴露，实施外阴与阴道部位的消毒处理；借助宫颈钳将阴道穹窿、宫颈部位暴露，在此过程中不要伤及胎膜；环扎的处理借助Mersilene宫颈环扎带，并采用U”字的缝合方式进行缝合；患者如果有羊膜囊在宫颈管之外情况，应该采用臀高头低位的姿势予以手术；（3）患者手术结束之后，要予以绝对卧床休息，对外阴部位要实施清洁工作，并同时配合盐酸利托君注射液和苯巴比妥片（服用的方式）进行治疗。
1.3 观察指标
对宫内感染率、早产发生率、住院时间和新生儿 Apgar 评分进行比较。
1.4 数据统计方式
数据都应用了统计学软件进行处理，使用版本属于SPSS21.0版，宫内感染率、早产发生率、住院时间和新生儿 Apgar 评分属于不同的软件资料处理类型，宫内感染率、早产发生率应用了卡方检验，用率表示（计数资料）；住院时间和新生儿Apgar评分应用了t检验，用(x-±s)表示（计量资料）；当发生对比差异为P＜0.05时，代表有比较意义。
2.结果
2.1 孕早期组与孕中期组的组间观察项目分析
在观察项目中，宫内感染率数据对比中有差异的组别有：孕早期组与孕中期组的对比P＜0.05；早产发生率数据和新生儿Apgar评分对比中，孕早期组与孕中期组的对比没有差异，P＞0.05；住院时间数据对比中有差异的组别有：孕早期组与孕中期组的对比，P＜0.05。
见表1数据。
3.讨论
宫颈机能不全在近年来的发生率较高，且在相关医学文献中，并没有对宫颈机能不全的主要发病机制进行明确阐述；患者如果在妊娠期间，则宫颈机能不全十分容易造成宫内感染和早产现象的出现；大多数医学研究者认为，引发宫颈机能不全的因素主要分为两大类，一种是先天性因素，另一种则是后天获得性因素，其中，宫颈结构异常和宫颈发育异常等都属于前者因素，据临床研究表示，宫颈结构异常是近年来最为常见的宫颈机能不全类型，它会影响初次妊娠患者中的羊膜囊重力，进而导致峡部拉长和宫颈管缩短，最终引发不良的妊娠结果。与此同时，有研究表示，没有患有宫颈机能不全的孕妇会有明显的胶原纤维水平升高情况，其宫颈弹性较强，能够顺利度过妊娠期。而后天获得性因素中主要以人工流产术等手术对宫颈所造成的伤害类型为主，其经过人工流产术的患者更容易有不良的妊娠结局出现[1-2]。
治疗宫颈机能不全的方式以手术为主，主要是进行宫颈部位的环形结扎，以此让宫颈内口恢复正常状态下的结构和功能，并提高宫颈弹性和宫颈对胎儿重力所承担的承受力，将妊娠的时间延长，并将子宫下段的张力降低，最终达到预防不良妊娠结局出现的目的[3]。
在观察项目中，宫内感染率数据对比中有差异的组别有：孕早期组（6.67%）与孕中期组的对比、择期手术组与紧急手术组的对比，P＜0.05；早产发生率数据和新生儿Apgar评分对比中，孕早期组与孕中期组的对比、择期手术组与紧急手术组的对比均没有差异，P＞0.05；住院时间数据对比中有差异的组别有：孕早期组[(6.55±1.22)天]与孕中期组[(7.23±1.33)天]的对比，P＜0.05；上述数据都说明了，对于处于孕中期的宫颈机能不全患者而言，应该及时进行紧急手术（宫颈环扎术）予以治疗，对于处于孕早期的宫颈机能不全患者而言，应该及时进行择期手术（宫颈环扎术）予以治疗；而本次的数据与相关讨论都与王虹学者在《不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究》[4]一文中的研究结论相似，代表了本文理论有研究价值。
【参考文献】
[1]娄颖，王兰英，陈银萍.不同孕期和治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全对孕妇妊娠结局和新生儿的影响[J].中国妇幼保健，2017，32(15):3493-3495.
[2]王清.腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究[J].临床合理用药杂志，2016，9(8):19-20.
[3]蒋倩颖，袁华，赵绍杰.宫颈机能不全非孕期不同术式干预后的临床比较[J].实用妇产科杂志，2017，33(5):369-372.
[4]王虹.不同孕期和不同治疗时机行宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者的效果及妊娠结局研究[J].医学综述，2016，22(6):1192-1194.
论文作者:胡春华,吕禄平
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/13
标签：宫颈论文; 患者论文; 机能论文; 不全论文; 手术论文; 数据论文; 孕期论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;