沅陵县妇幼保健院（妇产科） 湖南怀化 419600
【摘 要】目的：探究分析瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素及其预防方法。方法：选取2013年1月至2016年1月期间，在我院接受治疗的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇并设定为观察组，同时选取60例在我院行剖宫产的正常产妇作为对照组，分析观察组产妇的剖宫产产后出血相关因素，比较两组产妇产后出血发生率、平均出血量及并发症情况。结果：观察组产妇产后出血发生率30%、平均出血量（321.6±68.3）ml显著高于对照组产妇产后出血发生率6.7%、平均出血量（183.5±74.3）ml（P<0.05）；观察组产妇的并发症发生率41.7%高于对照组产妇的并发症发生率5%（P<0.05），具有统计学意义。结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产时发生产后出血的主要原因是胎盘粘连、前置胎盘、子宫破裂等，医护人员应采取积极的预防措施和治疗方案，降低产妇剖宫产产后出血的发生，保障产妇的生命安全。
【关键词】瘢痕子宫；剖宫产；产后出血
瘢痕子宫是妇科临床常见病之一，主要是由于剖宫产术、子宫修补术、子宫肌瘤切除术造成的。瘢痕子宫患者再次妊娠时，其危险性和并发症情况也会增加，剖宫产后最常见的并发症就是产后出血，严重威胁产妇的生命安全[1]。本次研究选取60例瘢痕子宫再次妊娠产妇和60例剖宫产的正常产妇进行比较分析，探究瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素和预防措施，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2013年1月至2016年1月期间，在我院接受治疗的60例瘢痕子宫再次妊娠产妇并设定为观察组，同时选取60例在我院行剖宫产的正常产妇作为对照组。观察组产妇年龄23~42岁，平均年龄（28.65±3.62）岁；孕周34~42周，平均孕周（38.63±3.47）周。对照组产妇年龄24~42岁，平均年龄（29.43±4.29）岁；孕周35~42周，平均孕周（39.23±4.21）周。观察组产妇再次妊娠时间距上次行剖宫产2年~6年，比较两组产妇的年龄、孕周等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组产妇在术前进行常规检查，排除凝血功能障碍、心肺功能障碍的产妇，麻醉选择硬膜外麻醉。观察组产妇在原切口处再次进行手术，将产妇下腹部的瘢痕部位进行瘢痕组织切除，再将切口纵行，依次切开腹部组织，分离粘连的部位，暴露出子宫下段[2]。切开子宫下端同时分离子宫肌层，将胎儿取出后依次缝合腹壁。对照组产妇均为初产妇，行常规剖宫产手术。两组产妇在术后均采用常规子宫及腹膜缝合，皮内缝合均采用可吸收线。
1.3观察指标
观察比较两组产妇在剖宫产术后出血发生率、平均出血量及并发症发生率，同时分析观察组产妇的剖宫产产后出血相关因素。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS13.0对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ?进行检验，计量资料使用（ ）表示，用t进行检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇的剖宫产术后出血发生率及平均出血量
观察组60例产妇发生剖宫产术后出血18例（30%），平均出血量为（321.6±68.3）ml；对照组60例产妇发生剖宫产术后出血4例（6.7%），平均出血量为（183.5±74.3）ml。两组之间比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
2.3瘢痕子宫再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素
观察组60例产妇均为瘢痕子宫再次妊娠并行剖宫产术的产妇，其中有18例产妇发生产后出血的情况，占总数的30%。其中因宫缩乏力导致出血的产妇10例（55.6%）；因腹腔粘连导致出血的产妇4例（22.2%）；因胎盘因素导致出血的产妇4例（22.2%）。
3.讨论
通过本次研究发现，宫缩乏力是瘢痕子宫产妇剖宫产产后出血的最主要原因，18例瘢痕子宫产妇发生产后出血的情况，其中因宫缩乏力导致出血的产妇10例（55.6%）。笔者分析宫缩乏力是由于产妇在剖宫术、子宫肌瘤切除术及子宫修补术后造成子宫瘢痕的形成，瘢痕处的子宫肌纤维收缩能力下降，因此术后会出现宫缩乏力，进而导致产后出血[3]。所以瘢痕子宫产妇在行剖宫产前必须要做好检查，充分了解子宫疤痕情况及胎盘附着部位，术前要做好产后出血治疗的准备；术中胎儿娩出后常规给予缩宫素注射促进子宫收缩，同时严密观察子宫收缩情况，如果出现宫缩乏力的情况，需子宫按摩联合各种不同作用机理的缩宫用药，如宫缩乏力严重者需给进行宫腔堵塞、子宫压缩缝合、血管结扎、介入治疗，必要时切除子宫等。术者需要熟练掌握缝合技术，保证创口整齐并减少缝合时间，使产妇的伤口能够快速愈合，降低瘢痕子宫的形成，从根本上降低产妇再次妊娠时产后出血及并发症的发生几率[4]。同时我们也要高度重视疤痕子宫胎盘因素所至的产后出血，术前做好充分评估，术中根据产妇的具体情况及是否有生育要求确定具体处理方式；另外腹腔粘连导致出血的产妇4例（22.2%），可见腹腔粘连也是瘢痕子宫产妇出现产后出血的主要原因之一，产妇在行剖宫产术后粘连程度取决于自身的体质、术者的缝合技术及手术时间等。如果产妇的腹直肌和腹膜粘连，会导致组织结构不清，从而增加手术时间，加大产后出血几率。目前医学界尚无腹腔粘连的治疗方法，只能在初次剖宫产时尽量减少腹腔粘连、减少手术创伤，同时采用熟练的缝合技术降低腹腔粘连的发生[5]。因胎盘因素导致出血的产妇4例（22.2%），可见胎盘因素瘢痕子宫产妇出现产后出血的主要原因之一，而且会使术后并发症的发生几率增大。目前尚无成熟的治疗方案，因此产妇要定期进行产前检查，及早预防。
综上所述，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产术发生产后出血的主要原因是宫缩乏力、腹腔粘连及胎盘因素，医学工作者需要注意这些危险因素，并采取积极有效的预防和治疗方案，最大限度的降低产妇发生产后出血的几率。
参考文献：
[1]韦淑芬.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国现代医生，2013，27（21）：132-134.
[2]曾源娇.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析[J].中国医药科学，2015，02（22）：66-69.
[3]曹大好.瘢痕子宫再次剖宫产的并发症临床研究[J].医药论坛杂志，2015，02（16）：148-150.
[4]左仕燕.瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，08（18）：1170-1171.
[5]夏亭娥，朱恢玫.瘢痕子宫妊娠再次剖宫产术后出血相关因素分析[J].中外女性健康研究，2016，11（6）：91+78.
论文作者:胡春明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
标签：产妇论文; 子宫论文; 瘢痕论文; 产后论文; 因素论文; 术后论文; 胎盘论文; 《航空军医》2017年第2期论文;