（北京市朝阳区妇儿医院邮编100021）
【摘要】：目的：对妇产科手术患者进行临床分析,探讨等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用效果。方法：两组患者分别采用重比重罗哌卡因与等比重罗哌卡因进行麻醉, 观察并记录两组患者麻醉效果及并发症发生情况, 进行统计学分析, 得出结论。结果：两组患者麻醉效果对比分析结果无显著差异; 等比重组患者并发症发生率为47.90%，低于重比重组患者并发症发生率为85.42 % ,有统计学意义。结论：应用等比重罗哌卡因药物，能够达到满意的麻醉效果,且并发症相对较少, 适合临床应用。
【关键词】：等比重罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞麻醉；妇科手术
随着医疗水平的提高及社会因素的影响，剖宫产手术比例逐渐增加，而腰麻以其起效快、阻滞完善、用药量少等优点成为剖宫产手术常用的麻醉方式。罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药,具有毒性低,感觉阻滞与运动阻滞分离等特点,已广泛应用于临床[1，2]。为研究罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的麻醉效果，对96 例剖宫产手术孕妇分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月1日至2015年6月30日在我院进行手术治疗的96例妇产科患者，年龄在20-45岁之间, 平均年龄(33.26 士0.48）岁, 体重在53-84Kg 之间, 平均体重为(65.66士3.29)Kg。
1.2 方法
随机将96例患者分为等比重组与重比重组, 每组48例, 两组患者在年龄、体重、手术方式、ASA分级等方面无显著性差异,具有可比性。
麻醉方法: 两组患者术前均给予常规生命体征监测,对外周静脉行通路开放，行乳酸钠林格液15ml/kg.h持续输注,于L2、L3 间隙穿刺蛛网膜下腔, 行蛛网膜下腔麻醉。
①重比重组 将2ml0.75%的罗呱卡因药物与1ml10%浓度的葡萄糖溶液混合, 行蛛网膜下腔静脉注入, 速度为0.1ml/s, 注入3ml; ②等比重组 将2ml0.75%的罗哌卡因药物与1ml0.9%的氯化钠溶液混合, 注入蛛网膜下腔, 速度为0.1ml/s, 注入3ml。置入硬膜外导管,间隔两分钟行针尖测试其麻醉平面,若未达到T6, 则硬模外注入3ml2%的利多卡因;若麻醉平面仍未达到T6, 则硬模外注入5-8ml2%的利多卡因, 直至达到T6。若患者血压降低至麻醉前的75% , 则视为低血压, 对症处理。
1.3 统计学方法
所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析, 采用x2检验, 以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者麻醉效果、并发症发生情况等对比分析, 具体结果见表1-表2。
讨论 罗呱卡因是一种临床常用麻醉药物, 属于长效酰胺类药物, 具有麻醉恢复较快、并发症较小等优点, 是临床常用的麻醉药物之一[3]。罗哌卡因毒性低,对运动神经阻滞弱,腰麻时下肢肌肉能够维持一定张力,减少血液在下肢扩张的血管内分布从而对血流动力学影响较小,低血压发生率较低[4],在临床椎管内麻醉中应用较为合适。蛛网膜下腔阻滞麻醉措施, 简称腰麻, 具有起效较快等特点, 是临床对患者实施麻醉处理时常用的麻醉方式[5]。本研究发现, 妇产科手术患者进行重比重麻醉时, 由于所用药物剂量较多, 体内血流动力学将出现较大变化,可发生恶心、呕吐、头晕等并发症, 严重降低患者生活质量与预后效果; 等比重麻醉时, 体内易出现较小的血流动力学现象, 发生相关并发症概率较小。妊娠期间由于胎儿发育、子宫增大、腹压增高,使硬脊膜外腔内的静脉充血,硬脊膜向内推移,造成蛛网膜下腔容积缩小。同时妊娠时产妇腰椎代偿性前凸,使胸腰段的脊柱弯曲增大,脑脊液易向头部逆流,麻醉药扩散范围相应扩大。此外,代谢提高以及内分泌改变,使孕妇的血容量和心脏方面均发生较大的改变,对麻药敏感[6]。妊娠妇女一般为年轻健康群体, 对疼痛及不适的耐受性较其他外科患者低, 腰麻联合硬膜外麻醉以其良好的肌肉松弛及阻滞效果, 引起临床普遍重视并广泛采用。传统观念认为, 比重是影响局部麻醉药在蛛网膜下腔扩散的主要原因, 药物注射时, 促使重比重液沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散, 平面较广, 而等比重液则扩散慢, 范围较窄[7]。但重比重腰麻易使麻醉平面过高, 患者常出现恶心、头晕、下肢不适等。采用等比重腰麻, 因其阻滞程度轻, 小动脉扩张及外周循环阻力下降不明显, 血流动力学波动小, 保证了胎盘的供血。重比重组低血压的发生率高于等比重组的原因, 可能与重比重组起效时间快, 而致被阻滞部位血管迅速扩张, 机体来不及代偿所致。由于等比重药液不受地心引力及患者体位变化的影响, 蛛网膜下腔注药后遇有硬膜外腔置管困难或置管回血者, 操作者可从容重行硬膜外穿刺, 而不必顾虑重比重腰麻可能出现的单侧腰麻现象, 从而能确实保证术后镇痛泵的使用,便于满足产妇术后镇痛需求。综上所述, 我们认为等比重腰麻用于剖宫产手术麻醉, 对产妇及胎儿影响小,患者更舒适、安全、恢复快, 因此等比重腰麻比重比重腰麻, 更适宜用于剖宫产手术麻醉。
参考文献
[1] 邬子林,韩光炜,余守章.剖宫产术患者重比重罗哌卡因混合小剂量舒芬太尼腰麻的效果. 中华麻醉学杂志,2007, 27(10): 910-913.
[2] Brkovic BM B Zlatkovic M , Jovanovic DD. Stojic maxillary infiltration
anaesthesia by ropivacaine for upper third molar surgery. International J Oral and Maxillofacial Surgery, 2010, 39(1): 36-41 .
[3]关键强.马武华,蔡君, 等.等效应用罗哌卡因、布比卡因和丁卡因腰麻用于剖宫产IJ]
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[4]Giorgio D, Guido F, Marco B, et al . Spinal ropivacaine or bupivacaine for cesarea n delivery: a prospective,randomized, double-blind comparison. Regional Anesthesia and Pain Medicine, 2004, 29(3):221-226.
[5] 郭艳辉,王俊科, 许国忠, 等.罗哌卡因用于蛛网膜下腔阻滞的实验研究.中华麻醉学杂志,2012,(2 :l) 42-45.
[6]徐启明主编.现代麻醉学.第2版.北京: 人民卫生出版社, 2006: 119.
[7]李淑华, 陈丽, 李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的研究[J] .青海医药杂志, 2002 , 32(2):41-42.
论文作者:郭在顺 王心怡
论文发表刊物:《中华高血压杂志（综合临床）》2016年5月
论文发表时间:2016/7/14
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