张均凤
青岛市黄岛区人民医院 266400
摘要：目的：探索恶性血液病患者化疗后的院外护理指导对疾病的防治作用。方法：在对住院期间的患者进行过健康指导的前提下，采取：（1）对其出院后进行电话跟踪指导；（2）预约门诊随访时间。结果 恶性血液病患者化疗后的院外护理指导下，提高了自我护理能力顺利度过化疗后骨髓抑制期，按时接受再次化疗，提高了恶性血液病病人的缓解率，改善了生活质量。结论 院外护理指导维护了患者的健康，预防了疾病的进一步发展。
关键词：恶性血液；化疗；院外护理指导
各种恶性血液病在接受化学治疗以后，病人会处于明显的骨髓抑制期，感染及出血是这个时期病人容易出现的主要并发症，能否安全度过骨髓抑制期，关系到病人能否按期进入下次化疗阶段并最终实现完全缓解的目的。我科于2012年1月至2013年7月对87例恶性血液病患者进行了院外护理指导，有效地预防了并发症的发生，提高了患者的自我护理能力，收到了良好的效果。
1 临床资料
58例患者中男37例，女21例，15-75岁，平均45岁，其中急性非淋巴细胞白血病18例，急性淋巴细胞白血病10例，非霍奇金淋巴瘤11例，霍奇金淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤10例；多数患者化疗
6-10个疗程，每个疗程3-10天，间隔15-21天再重复下一个疗程，每个化疗疗程结束出院前，对病人及家属进行标准化的书面和口头指导。
2 院外护理指导
2.1家庭环境指导家属为患者尽可能安排单独的房间，床铺尽量摆在有自然光线的位置，房间布置要结合病人的个体喜好，颜色搭配协调，使患者有良好的感受，保持安静，家属在做家务、走路、开关门窗时不要声音过响，由于患者化疗后抵抗力低，易发生感染，因此应定期开窗通风，2次/d，每次不少于30min，保持房间内空气清新，家具表面、窗台、地面等用0.1%有效氯消毒擦拭，1-2次/d，有条件可安装紫外灯，进行空气照射消毒，2次/d，每次30-60 min，房间温度保持在18-21度，湿度在50-60%。
2.2 合理饮食创造良好的进食环境，避免不良刺激，指导家属给患者提供充足的营养，选择高热量、优质高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，如瘦肉、蛋类、乳类、排骨汤、新鲜蔬菜及水果，水果最好清洗干净削皮后再食用，应少量多餐，烹调方法以炖煮为主，炒制也要以大火进行，时间以5-10 min为宜。避免辛辣、刺激饮食，少进食带刺、骨的食物，以防因刺伤而引起出血和感染。
2.3 皮肤护理保持床铺清洁干燥，每周更换床单被套，阳光充足时最好每天被褥晾晒1小时以上。做好个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗澡，更衣、剪指甲，防止皮肤损伤，忌搔抓挤压皮肤。保持肛周清洁，每次便后用温水清洗会阴部及肛门，每日用1：5000高锰酸甲液坐浴15-30 min，女病人经期应加强做好会阴部的清洁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆温水擦浴时使用软毛巾，动作要轻柔。
2.4 脱发护理化疗后患者都有不同程度的脱发，首先向患者讲解这是一可逆反应，不必过于焦虑，指导患者平时洗头不用刺激性香皂和染发剂，不要染发和烫发，可用中性洗发水和护发素，最好将头发剪短，脱发严重时鼓励患者戴假发。
2.5 预防口腔、鼻腔粘膜出血及感染 由于患者体质较差加之使用化疗药物后，易出现口腔炎症、溃疡、出血，因此应指导患者保持口腔清洁。每日早晚和餐后用朵贝尔氏液含漱3-5 min，并给予0.05%洗必泰液和4%碳酸氢钠液交替漱口，预防细菌和真菌感染。用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙，进食宜慢，避免口腔黏膜及牙龈受损，预防鼻腔黏膜干燥，必要时涂液体石蜡油保护，可以用盐水棉签擦拭，不可以手指及锐器抠摸，禁止挖鼻孔，以免损伤鼻腔黏膜，引起出血。
2.6 适量运动 指导患者适当的活动训练，以加强体质，增加机体抵抗力，促进康复。根据患者的兴趣选择项目，严格掌握负荷量，不可超出患者的承受能力，以户外或室内散步及肢体操为宜，如太极拳、保健按摩等，活动时需有人陪伴，注意安全，防止损伤并注意劳逸结合。
3 讨论
恶性血液病症状重，治疗效果较差，在平时治疗中主要进行临床症状的延缓和改善，延长患者生命，相对地忽略了患者的生存质量和心理变化。
本次研究发现，在恶性血液病患者中，生活质量有着不同程度的下降。由于患者常常有出血、发热、疼痛等症状，以及长期的慢性疾病，这些都影响患者的体力等，导致患者生理方面的生活质量下降；患者在进行治疗时，多需要住院治疗，使用抗生素、化疗药物等，导致患者的经济压力增大，严重影响了患者的生活质量；在患者发病后，对未来的担忧、对社会角色转变的不适应以及经济地位的转变，影响了生活质量；如果患者在角色转变后，没有得到相应的社会支持，生活质量也会受到一定程度的影响。
在今后的护理工作中，护理人员应当做好恶性血液病的护理支持，帮助患者解除思想负担，加快疾病的康复。同时，护理人员要做好社会支持方面的工作，可以在健康教育、情感方面、疾病相关知识等方面做好指导和支持工作。在平时的交流过程中，要做到细致入微、诚恳热心地沟通，使患者能够树立起战胜疾病的信心和勇气。另外，还可以通过做好家属及社会的支持工作，以提高患者的生活质量。
4 小结
通过全面的院外指导及通俗易懂的讲解，使患者乐意共同参与治疗和护理，积极预防化疗后的不良反应，能顺利度过骨髓抑制期按时接受下一次的化疗，从而促进了患者的健康，预防、治疗了疾病的进一步发展，减轻患者及家属精神上的痛苦和经济负担，激发战胜疾病的信心，延长患者生命，提高患者的生活质量。
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论文作者:张均凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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