徐志岩相淑芬
（内蒙古通辽市科尔沁区妇幼保健院028000）
【摘要】目的：探讨异位妊娠应用彩超的诊断价值及其临床意义。方法：回顾性分析本院2010年1月～2013年l2月以来收治的78例异位妊娠患者的临床以及超声影像学资料。结果：超声检查的78例宫外孕患者中，74例诊断符合，确诊率为94.87％；误诊4例，误诊率为7.69％。输卵管妊娠73例，其中附件包块型68例，附件妊娠囊型5例，宫角妊娠1例，急性盆腔炎2例，炎性包块1例，黄体破裂1例。结论：超声诊断可重复，具有无创、无痛、费用低廉等优点，可以对异位妊娠诊断提供比较准确的参考依据，为临床治疗提供具有较高临床价值的治疗信息。
【关键词】异位妊娠；彩超；临床诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0225-02
【Abstract】ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofapplicationofcolorDopplerultrasonographyofectopicpregnancyanditsclinicalsignificance.MethodsAretrospectiveanalysisofourhospitalin2010January～2013L2monthsadmitted78casesofclinicalpatientswithectopicpregnancyandultrasoundimagingdata.Results78casesofpatientswithectopicpregnancyultrasoundexamination,74casesaccordwiththediagnosis,thediagnosisratewas94.87%;4casesweremisdiagnosed,themisdiagnosisrateis7.69%.73casesoftubalpregnancy,theadnexalmasstype68cases,accessorygestationalsactypein5cases,cornualpregnancyin1cases,2casesofacutepelvicinflammatorydisease,inflammatorymassin1cases,1caseswithruptureofcorpusluteum.ConclusionUltrasounddiagnosisofrepeatable,withadvantagesofnoninvasive,painless,lowcost,canprovideamoreaccuratereferenceforthediagnosisofectopicpregnancyhasclinicalvalue,providehighertreatmentinformationforclinicaltreatment.
【Keywords】Ectopicpregnancy;Ultrasonography;Clinicaldiagnosis
异位妊娠是临床上妇产科最为常见的急腹症之一，起病急、发展快，严重者引起大量出血甚至休克死亡，早期作出诊断具有重要意义。超声诊断异位妊娠具有无创、无辐射、可反复进行、准确率高等优势，为临床施行最佳治疗方案提供可靠依据。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆回顾性分析本院2010年1月～2013年l2月以来收治的78例宫外孕患者的临床以及超声影像学资料，先分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本组为2010年1月～2013年l2月以来收治的78例异位妊娠患者，患者年龄18～42岁，平均24.5岁；其中74例患者有明确停经史，停经时间32天～2.8个月，4例由于月经周期不规则，无法判断有无停经史；78例患者均有突发下腹剧痛，呈撕裂样，同时伴有不同程度的恶心、呕吐，下腹部坠胀感，其中69例患者伴有不规则阴道出血，13例患者伴有不同程度的休克症状。查体：78例患者均有轻度腹肌紧张、下腹部压痛、反跳痛以及宫颈抬举样疼痛。其中8例未做HCG检查，67例尿检HCG阳性或弱阳性，3例HCG阴性。78例患者均行手术治疗，术后病理证实。
1.2仪器与方法应用GE-vivid7及ALOKA-3500超声波诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5～5.OMHZ，患者受检前需充盈膀胱，取仰卧位，探头于耻骨联合上进行纵、横、斜三方向的腹部探查，显示宫腔线。确定宫底至宫颈内口连线的中点，按照顺序子宫、双侧卵巢的探查，重点了解子宫大小、宫腔、附件区情况，尤其是注意宫内有无妊娠囊、双附件区有无包块，包块的大小，形态以及内部回声，包块内有无胎芽与胎心，探查卵巢，探查肝肾脾肾间隙及盆腔、腹膜反折处有无液性暗区。对于病灶显示不清的患者，则行阴道超声动态复查以明确诊断[1]。
2.结果
2.1超声图像特点5例附件区内见强回声环状结构，边界欠清晰，可见大小约2.0cm～1.0cm的包块，彩色多普勒显示包块周边可见环状低阻力型血流信号。68例附件区可见强回声环状结构，边界欠清，大小约3.0cm～1.0cm的包块，部分内见液性暗区，盆腔内可见多少不等的液性暗区。2例在卵巢边缘可见边界清晰，大小约1．4cm回声增强包块，盆腔内未见液性暗区。
2.2诊断结果78例异位妊娠患者中，74例诊断符合，输卵管妊娠73例，其中附件包块型68例，附件妊娠囊型5例，宫角妊娠1例，确诊率为94.87％，误诊4例，其中急性盆腔炎2例，炎性包块1例，黄体破裂1例，误诊率为7.69％。
3.讨论
受精卵在子宫体腔以外着床发育称异位妊娠，可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈，最常见的部位为输卵管妊娠占其中的95％[2]。彩超诊断异位妊娠应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的有无包块和盆腔内积液，结合停经史、中下腹痛、阴道不规则流血三个重要症状，可做出明确诊断。异位妊娠超声图像特点[3]：（1）子宫小于闭经月份，子宫内膜增厚，部分可在子宫内膜中央可见单环状假孕囊。（2）附件区可见输卵管环，68%未撕裂的输卵管妊娠经阴道超声可见。输卵管环是环绕妊娠囊的高回声，与卵巢分离。见到输卵管环可以确诊异位妊娠。（3）在腹腔内及子宫直肠凹或可探及形态不规则的液性暗区，液体的量和回声是推测异位妊娠的重要线索。量大、回声高可以将异位妊娠的阳性预测值由63%提高到86%.在可疑的异位妊娠患者，附件肿块合并高回声游离液体的异位妊娠阳性预测值为97%。异位妊娠的彩色频谱多普勒特点[4]：（1）子宫动脉频谱呈高阻力型，舒张期起始部有切迹，舒张期成分少。（2）宫外妊娠囊内若胚芽存活，可记录原始心管频谱，收缩期呈单相，无舒张期成分。（3）异位妊娠囊周围血流丰富区可记录到类滋养层血流动脉频谱，呈低阻力型。（4）怪异型动脉频谱，在异位妊娠包块血流信号区可记录到单向、尖峰、热带鱼等形态怪异的动脉频谱，上述血流信号是确诊异位妊娠有力证据。
总之，患者有停经史，不规则阴道流血，腹痛等症状时，若彩超检查附件区有包块，应考虑异位妊娠的可能，同时还应结合检验检查结果，综合分析超声图像的变化，提高异位妊娠的诊断率，降低误诊率。超声检查是一种准确率高，无痛苦，方法简便，易重复的检查方法，能为临床诊断及治疗异位妊娠提供可靠的依据，因而彩超检查成为妇科急腹症的首选辅助检查。
【参考文献】
[1]袁冰，陈菲等.150例早期宫外孕的超声诊断分析中原医刊，2006，33(3)：51-52.
[2]陆玲，刘小菊.异位妊娠病因的临床探讨[J].中国社区医师:综合版，2010，15(18):96.
[3]谢红宁.妇产科超声诊断学.[M].北京：人民卫生出版社，2010:7.
[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.科学技术文献出版社.
论文作者:徐志岩相淑芬
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：异位论文; 超声论文; 患者论文; 输卵管论文; 回声论文; 附件论文; 子宫论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;