（大竹县人民医院眼科 四川 大竹 635100）
【摘要】目的：探究玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年性湿性黄斑病变的疗效。方法：2016年2月—2018年2月期间老年性湿性黄斑病变患者56例，分为给予视网膜光凝治疗的对照组与给予玻璃体腔注射雷珠单抗的观察组，对比治疗效果。结果：观察组CMT与最佳矫正视力优于对照组，P＜0.05；并发症发生率（7.1%）与对照组（10.7%）相比，P＞0.05。结论：玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年湿性黄斑病变疗效显著，安全性高。
【关键词】老年性黄斑病变；玻璃体腔；雷珠单抗；疗效
【中图分类号】R774.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0076-01
老年性黄斑病变（AMD）是老年患者常见眼科疾病之一，患者视网膜色素上皮细胞的吞噬能力减退导致残余体增多，残余体大量堆积导致玻璃膜疣，引起后极部视网膜脉络膜与黄斑区萎缩，对患者视力造成影响。治疗不及时导致病情进一步发展，视网膜新生血管增生导致患者眼前出现黑影，视力进一步降低，严重时导致患者视觉功能丧失，严重影响患者正常生活。本次研究对玻璃体腔注射雷珠单抗对老年湿性黄斑病变的临床治疗效果进行探讨，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2016年2月—2018年2月期间我院收治的老年性湿性黄斑病变患者56例，经双盲法分为观察组与对照组各28例：观察组中男16例、女12例，年龄63～76岁、平均（67.1±2.6）岁；对照组中男15例、女13例，年龄62～75岁、平均（67.2±2.4）岁。两组一般资料对比P＞0.05。
1.2 方法
1.2.1对照组 给予视网膜电凝治疗，激光波长530nm，半径50m，能量120mJ左右，曝光时间0.1～0.15s，光斑颜色为淡白色，给予C形格栅光凝治疗，治疗时避开视乳头黄斑束。治疗后给予典必殊点眼7d。
1.2.2观察组 给予玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，治疗7d前给予氧氟沙星滴眼液[泰利必妥，参天制药(中国)有限公司，国药准字H20113438]点眼，1～2滴/次，3～5次/d。治疗前给予常规消毒，麻醉后针头经睫状体扁平部位进入玻璃体腔，注射雷珠单抗（诺适得，Novartis Pharma Schweiz AG，进口药品注册标准JS20100025）1mg，拔除针头后棉签压迫止血，无菌纱布包盖，注药，术毕。
1.3 观察指标
治疗6月后随访，调查两组患者最佳矫正视力、中央黄斑厚度（CMT）与并发症发生情况。最佳矫正视力经标准视力表检查，CMT经频域光学相干断层成像（SD-OCT）检查，统计患者术后出现的并发症。
1.4 统计学处理
数据经SPSS17.0处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，P＜0.05：差异有统计学意义。
2.结果
2.1 最佳矫正视力与CMT对比
治疗后观察组最佳矫正视力高于对照组，CMT低于对照组，P＜0.05，见表。
2.2 并发症
观察组结膜下出血1例，青光眼1例，并发症发生率7.1%；对照组结膜下出血1例，青光眼1例、细菌性眼炎1例，并发症发生率10.7%。并发症发生率χ2=0.220，P＞0.05。
3.讨论
湿性AMD的主要发病群体是60岁以上的老年群体，Bruch膜受损导致脉络膜毛细血管经Bruch膜受损处向视网膜神经、视网膜色素上皮处生长形成新生脉络膜血管，新生血管结构不完善导致出血、机化、瘢痕等，导致中心视力丧失，湿性AMD发病后视力下降迅速，对患者正常生活造成不良影响。湿性AMD临床治疗时以尽早处理新生脉络膜血管，避免病变组织扩大导致中心视力进一步丧失为治疗原则。
视网膜光凝治疗与玻璃体腔注射雷珠单抗是治疗AMD的有效治疗方式[1]。视网膜光凝治疗与玻璃体腔注射雷珠单抗进行治疗，视网膜光凝治疗经激光作用于靶组织，靶组织色素摄取光子，曝光时间内靶组织的分子受能量增加影响加大撞击与运动量，靶组织温度升高造成损伤；给予大面积光凝治疗对毛细血管缺血区的视网膜造成破坏，促使其转变为不耗氧状态；减少新生血管刺激因子（VEGF）产生；对微血管肿瘤或视网膜内血管的渗漏现象发挥抑制作用，减轻视网膜水肿症状[2]。
雷珠单抗为血管生成抑制剂，属抗血管内皮因子单克隆体片段，进入机体与机体内多个VEGF异构体非特异性结合，对继发性血管效应发挥阻断作用，对视网膜新生血管的生成发挥抑制作用；对新生血管形成的通路发挥拮抗作用进而破坏通路；降低视网膜与血管的屏障通透度，对视网膜渗透液体的吸收作用发挥促进作用，缓解黄斑水肿；经注射的方式使药物直达病灶，提高起效速度[3]。赵斌[4]指出，玻璃体注射雷珠单抗治疗效果优于给予视网膜光凝治疗，且黄斑区荧光渗漏率更低。本次研究中观察组最佳矫正视力优于对照组，CMT厚度低于对照组，提示玻璃体注射雷珠单抗治疗效果更优；治疗后两组并发症发生率差异无统计学意义，提示两种治疗方式具备同样安全性。本次研究结果基本与赵斌达成一致。
综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗治疗老年湿性黄斑病变改善患者视力作用明显，患者CMT厚度更低，具备较高安全性，具备推广价值。
【参考文献】
[1]徐浩,白宁艳,周杰,等.玻璃体手术对老年糖尿病增生性视网膜病变合并黄斑变性临床疗效和长期预后的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(22):6392-6394.
[2]张季瑾,徐凤.老年黄斑变性的临床治疗研究新进展[J].医学综述,2016,22(12):2352-2355.
[3]房春来.玻璃体注射雷珠单抗治疗湿性老年黄斑变性的观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(42):8451-8452.
[4]赵斌.玻璃体注射雷珠单抗治疗湿性老年黄斑变性的观察[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(50):9755-9756.
论文作者:王辉
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第22期
论文发表时间:2018/8/27
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