摘要：目的 研究不同胎盘类型对患者妊娠结局的影响。 方法 选取2006年6月~2016年3月我院收治的234例平均孕龄大于28周的前置胎盘患者为研究对象，将患者依据B超结果检验得出的前置胎盘类型分成边缘性前置胎盘组（A组）、部分性前置胎盘组（B组）以及完全性前置胎盘组（C组），对比三组患者的妊娠结局与新生儿情况。 结果 三组患者患者分娩质量依次为A组＞B组＞C组，相应的各种不良症状发生情况为C组＞B组＞A组，差异具有统计意义（P＜0.05）；三组患者新生儿中出现窒息、早产、死亡的数量为C组＞B组＞A组，1 min Apgar评分为A组＞B组＞C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 不同类型前置胎盘对患者的妊娠结局有一定影响，且胎盘前置程度越高，对妊娠结局的影响越严重，患者的妊娠不良结局发生率也更高。
关键词：前置胎盘；妊娠结局；影响
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一[1]，近年来，该病的发病率呈现逐年上升趋势，这对产妇与婴儿的生命安全构成不利的影响。前置胎盘有多种类型，对妊娠的结局影响也各不相同，为了推测不同类型前置胎盘对产妇妊娠结局的影响，本研究通过对比分析不同类型前置胎盘的临床资料与患者的妊娠结局，以期为临床诊断提供相关依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月~2016年3月我院收治的234例平均孕龄大于28周的前置胎盘患者为研究对象，选取时排除合并患有高血压、糖尿病等对妊娠结局有影响的其他病症患者。所有患者的年龄在19~36岁之间，平均年龄（28.15±4.62）岁；其中经产妇170例，初产妇64例；有剖宫产史28例，流产史22例。研究前使用超声波诊断仪器判断得出患者的前置胎盘类型主要有三种，即边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘与完全性前置胎盘，因此本实验将所有患者分为A、B、C三组，分别对应三种不同的前置胎盘类型，诊断结果显示边缘性前置胎盘（A组）有78例，部分性前置胎盘（B组）78例，完全性前置胎盘（C组）78（例）。三组患者在年龄、妊娠类型等一般资料上差异无显著性（P＞0.05），组间有可比性。
1.2 方法
所有患者均采取平卧位进行B超检查，观察患者胎盘、子宫壁、宫颈位置的基本情况，根据患者胎盘下段与宫颈口的关系[2]，对患者前置胎盘进行分类，分类依据为：如果患者的胎盘下缘附着于子宫下段，没有超越子宫颈内口则判断为边缘性前置胎盘；如果子宫颈内口被胎盘组织部分覆盖，则为部分性前置胎盘；如果子宫颈内口被胎盘组织完全覆盖，则为完全性前置胎盘[3]。
1.3 评价指标
记录患者阴道分娩、剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切除例数。并记录新生儿情况（早产、窒息、死亡以及1 min Apgar评分）。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件做统计学处理，计数资料使用百分比（%）表示，采用检验，计量资料使用（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者妊娠结局比较
三组患者阴道分娩、剖宫产、胎盘植入、胎盘粘连与子宫切除例数均不相同，差异具有统计学意义（P＜0.05），且患者分娩质量依次为A组＞B组＞C组，相应的各种不良症状发生情况为C组＞B组＞A组，差异具有统计意义（P＜0.05）。见表1。
表1 三组患者妊娠结局比较（n，%）
3 讨论
前置胎盘是指孕妇妊娠28周后出现胎盘附着于子宫下段 [4]，并且还存在胎盘下缘接近或者覆盖宫颈内口的现象。当前，该病的发病率呈现逐年上升的趋势，这很有可能受到剖宫产率增加及技术快速发展的影响，因为剖宫产技术会对孕妇造成一定的影响，剖宫产手术如果处理不佳可能因其子宫内膜甚至肌肉损伤，进而导致子宫内膜生长不良。此时若胚胎种植到受损的子宫内膜，胎盘生长过程中出现供血不足而向外延伸扩展至宫颈内口，继而出现前置胎盘，因此临床中也表现为前置胎盘经产妇的病发率明显高于初产妇。
在医学界，很多学者认为，不同的前置胎盘对妊娠结局的影响不同，对新生儿也会造成较大的影响[5]，本次研究也证实了这一点。研究结果显示，完全性前置胎盘组的妊娠不良结局发生率明显高于部分性前置胎盘组与边缘性前置胎盘组，且妊娠不良结局的发生率表现为完全性前置胎盘＞部分性前置胎盘＞边缘性前置胎盘，三组研究得出的结果差异有统计学意义。
前置胎盘是妊娠晚期患者产科出血的主要原因，在本次研究中，所有234例前置胎盘患者中产后出血患者为35例，发生率为14.95%，其中，完全性前置胎盘组78例出现产后出血患者为21例，发生率为26.92%，而边缘性前置胎盘与部分性前置胎盘产后出血患者分别为5例与9例，说明胎盘的前置度越高，患者产后出血的发生率也越高。前置胎盘患者出血原因主要是因为前置胎盘会导致患者的子宫下段肌组织菲薄，收缩力较弱，既不能将附着于子宫颈的胎盘分离，又不能有效的进行收缩压迫，使得产后出血的发生率明显提高。而试验中完全性前置胎盘产后出血的发生率明显高于边缘性前置胎盘与部分性前置胎盘也认证了前置程度越高产后出血量越多这一事实。
前置胎盘对新生儿也有较大的影响，本次研究结果显示，三组不同类型的前置胎盘患者，新生儿出现窒息、死亡与早产的例数各不相同，且表现为完全性前置胎盘组＞部分性前置胎盘＞边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘组出现1例新生儿死亡情况，而部分性前置胎盘组与边缘性前置胎盘组新生儿死亡率为0，且从新生儿1 min Apgar评分中可以看出，完全性前置胎盘患者新生儿情况明显较部分性前置胎盘与边缘性前置胎盘差，这表明患者胎盘前置程度越高，对新生儿的影响越明显。
综上所述，不同类型前置胎盘患者对妊娠结局的影响不同，且完全性前置胎盘对患者妊娠结局的影响明显高于边缘性前置胎盘与部分性前置胎盘，因此在临床中对完全性前置胎盘患者应给予更高的重视，对患者做好早产的准备。
参考文献：
[1]李花.不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关性探讨[J].中国妇幼保健,2015,30（04）:527-528.
[2]王秋荣.不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响[J].当代医学,2015,21（05）:81-82.
[3]姜璇.比较不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响[J].中国医药指南,2015，13（16）:90-91.
[4]单虹.不同类型前置胎盘的妊娠结局比较[J].现代医学,2015,43（08）:1055-1058.
[5]赵磊,赵先兰,程艳梅,许媛媛.不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2016,31（06）:1163-1165.
论文作者:粟美艳
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
标签：胎盘论文; 患者论文; 完全性论文; 结局论文; 新生儿论文; 不同类型论文; 边缘论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;