李平
（云南省红河州第一人民医院放射科 云南 蒙自 661100）
【摘要】 目的:认识艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的CT 表现，以提高对该病影像学诊断准确率。方法:回顾性分析2009至2014年间在本院经活检或纤维支气管镜刷检证实的35例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的CT胸部检查资料。其中男28例，女7例，中位年龄43岁，均行64排螺旋CT常规检查，对其图像分别使用肺窗和纵隔窗及薄层重建显示进行观察。结果:35例中，两肺弥漫磨玻璃密度影35例，纵隔淋巴结增大10例，有多个肺气囊15例，合并脑弓形虫感染7例，腹部淋巴瘤2例。结论:艾滋病患者胸部CT表现为双肺弥漫性磨玻璃密度影，有明显的融合成片趋势，早期病变主要在肺门周围，随着病情的进展，病灶向周围肺野辐射状扩展，而肺尖部较清晰或病灶相对较轻应考虑合并卡氏肺孢子虫肺炎的诊断。
【关键词】 艾滋病；卡氏肺孢子虫肺炎；体层摄影术
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0135-02
目前，艾滋病在我国的流行已进入快速增长期，随着艾滋病毒感染者的不断增加，艾滋病患者也迅速增多。大多数艾滋病患者可出现不同程度的机会性感染，尤其是卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）又称卡氏肺囊虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病，约占艾滋病肺部感染的80%，是艾滋病主要致死病因之一。因此，提高对艾滋病并PCP的诊治水平乃是当务之急。为增强对艾滋病合并PCP的认识，提高诊疗PCP的技术水平。现搜集2009 至2014年间在本院确诊为艾滋病，行64排螺旋CT胸部检查并后经活检或纤维支气管镜刷检证实的PCP35例，并查阅文献，分析如下。
1.资料与方法
本组男28例，女7例，年龄18～72岁，平均43岁，其中活检6例及纤维支气管镜刷检35例证实为艾滋病合并PCP。典型临床表现为：(1)起病隐匿或亚急性，干咳，气短，活动后加重，可有发热、紫绀，严重时发生呼吸窘迫。(2)肺部阳性体征少，可闻及少量的干湿性啰音，体征与疾病的严重程度不成正比是其特点。采用GE64排螺旋CT扫描仪，以胸廓入口至膈肌脚为扫描范围行横断面扫描，层厚、层距5mm，本组所有病例均在GE 后处理工作站上行薄层重建，层厚为1.25mm，对所得的图像分别使用肺窗和软组织窗显示进行观察。
2.结果
35例中，典型表现：双肺磨玻璃样改变35例（图1～4），表现为双肺弥漫或斑片状密度增高，肺野透亮度降低，薄层图像可见病变以肺小叶为单位，互相融合，呈地图状分布，其中10 例可见支气管气像。（图4）；双肺索条状及网状影8 例（图3、4），提示小叶间隔增厚及支气管血管束增粗。
其它少见征像包括：在上述病变基础上，合并双肺散布斑片状影15 例、肺段实变3 例、肺气囊4 例（图3 ）、纵隔淋巴结肿大5 例。
3．讨论
艾滋病合并的PCP是一种非细菌机会性感染，其病原微生物即为卡氏肺孢子虫(简称肺孢子虫)，是常见机会致病菌之一，为真核单细胞生物，过去认为属于原虫，统计资料表明：60%的艾滋病患者以PCP为首发症状，艾滋病并PCP病情发展迅速，不及时给予治疗，100%的患者可在短期内死亡。若能给予早期诊断及合理治疗，大部分艾滋病并PCP患者的病情可得到控制。胸部CT特征：肺孢子菌作为机会性感染病原体侵入患者肺部，主要停留在肺泡间质及肺泡腔内，引起肺泡性炎、肺间质炎以及小叶间隔增厚，在影像学上表现双侧弥漫性肺间质浸润，有明显的融合成片趋势，疾病早期病变主要在肺门周围。随着病情的进展，病灶向周围肺野辐射状扩展，而肺尖及外周肺野尚清晰。与本组35例患者表现基本一致，另外，薄层重建图像常可发现弥漫病变内地图状表现及碎石路征。PCP少见CT表现有：充气支气管像、肺气囊、纵隔淋巴结肿大、气胸及胸腔积液，尤其是肺气囊，可认为是PCP患者的典型表现特点，尤其是薄层CT对本病的诊断有重大帮助。临床有AIDS患者出现发热、干咳、胸闷、气紧、进行性呼吸困难及低氧血症，而肺部体征少时，应尽快行胸部CT检查，若发现上述表现时，应及时作出PCP的诊断，在作出病原学或病理学诊断的同时，对患者进行积极治疗。
【参考文献】
[1] Lu JJ，Leec H． Pneumocysfis peumonia．Formos Med Assoc，2008，107: 830.
[2] Kaplan JE，Benson C，Holmes KH，et al．Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents; recommendations from CDC， the National Institutes of Health，and the HIV Medicine Association of the Infectious DiseasesSociety of America． MMWR RecommRep，2009，58: 1.
[3]程缀芝．艾滋病并发卡氏肺孢子虫肺炎36 例分析．中原医刊，2007，34:73.
[4] 沈比先．艾滋病病人卡氏肺囊虫肺炎的X线诊断．中华放射学杂志，1977，31: 66.
论文作者:李平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/4
标签：艾滋病论文; 孢子论文; 肺炎论文; 薄层论文; 患者论文; 纵隔论文; 肺部论文; 《医药前沿》2015年11月第32期论文;