罗定市妇幼保健院 527200
摘要：目的：探讨腹腔镜下广泛盆腔淋巴清扫中的应用效果。方法：回顾分析我院自2013年6月至2015年1月行广泛盆腔手术患者45例，在淋巴结清扫中采用超声刀组21例与采用电刀组24例的比较。结果：应用超声刀组在手术时间、出血量、术后引流时间及术后并发症方面均有明显优势。结论：在广泛盆腔淋巴清扫中应用超声刀技术能明显缩少手术时间，减少出血量，减少术后引流天数，减少术后并发症。
关键词：腹腔镜；盆腔淋巴清扫；并发症；超声刀
乳腺癌、宫颈癌、输卵管肿瘤都是最常见的妇科恶性肿瘤，手术切除是目前的主要治疗手段，而盆腔淋巴结清扫是其中手术重要的步骤之一，淋巴结清扫能否彻底、安全以及术后并发症的控制是手术预后的重要保障。随着腹腔镜设备在妇科手术的应用的不断发展。超声刀技术使外科手术中的组织锐性分离、止血、切割变得更加简捷安全。临床应用具有无焦痂、视野清晰、切割精确、周围组织损伤少，同时避免了小血管结扎操作，大幅度提高了手术速度，缩短手术时间，减少了并发症等优势。我院应用超声刀于广泛盆腔淋巴清扫取得了较满意的疗效，相比有较大的优势，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院自2013年6月至2015年1月行腹腔镜广泛盆腔淋巴清扫患者45例，所有患者均为女性，其中电刀组24例，平均年龄51.6岁，术中用电刀；21例为超声刀组平均年龄50.9岁，术中使用超声刀清扫。在平均年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、TNM分期及术前基本身体功能检查等方面两组均无统计学差异。
1.2 超声刀设备
采用奥林巴斯全套腹腔镜系统、HP054超声刀、高频单双极电凝装置、腹腔镜冲洗吸引装置。使用前认真检查各种设备及器械，保证性能完好无损，确保盆腔淋巴清扫手术顺利进行。
1.3 术中的使用方法
所有病人手术操作时，沿髂外动脉走向打开侧腹膜，向前达子宫圆韧带附着处并切断，向内剪开阔韧带前叶达膀胱腹膜反折处；打开膀胱阴道间隙达盆底，暴露输尿管、髂外动脉和髂内动脉；在不伤及生殖股神经及腰大肌的前提下，剪开髂外动脉的血管鞘，切除髂外淋巴结组，游离髂外静脉后于其内侧切除顶端腹股沟深淋巴结，暴露闭孔内淋巴结组织、血管和神经，切除其内淋巴结；再沿髂内动脉切除周围淋巴结，同样注意预防损伤输尿管外，尤应注意避免 “危险三角”中骶中动静脉与左髂总静脉损伤[1]。
1.4 术后随访
两组患者术后随访6个月～2年，平均1.5年。
1.5观察指标
手术完成时间；出血量；术后引流天数（天）；术后保留尿管时间；术后住院时间；术后并发症；引流管留置时间（d）。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0对研究进行统计分析，两组间均数间比较采用T检验，显著性水平设定为0.05，P<0.05为差异有显著意义。
2 结果
如表1所示，超声刀组与电刀组数据相比，盆腔淋巴清扫手术完成时间、出血量、术后住院时间、引流管留置时间例数均有统计学差异（P<0.05），而在术后引流天数、并发症方面无统计学差异（P>0.05）
表明超声刀技术在手术时间、出血量、引流管留置时间（d）及术后住院时间方面均有明显优势。
3 讨论
电刀是利用刀头电流通过组织时的电阻产生100～200℃高温，致使组织细胞变性、碳化、坏死、焦痴实现切割或止血。因其能量传播无法控制而不宜做精确切割。电刀能够凝固的血管比较细，对处理血管多而粗的组织的效果不够理想，需要借助钳夹、缝扎、切断等辅助操作，手术耗时较长，组织损伤与手术出血量也较大[2]。超声刀是通过高频超声震荡使电能转为机械能，刀头所接触的组织内水汽化，破坏蛋白质的天然结构，迅速凝固组织、闭合血管。手术中应用超声刀可以同时完成分离、止血、切割的操作，简化复杂解剖部位的手术操作，减少了手术器械更换、降低手术难度。在本研究中，超声刀组病人的手术完成时间明显低于高频电刀组，且出血量也有明显降低。加上超声刀的自净作用，可避免器官组织粘于刀头上，避免了凝固后的焦痂被撕脱，降低出血的风险，而电刀组在清扫过程中由于肌肉受到较大的刺激引起肌肉跳动，有2例患者出现血管损伤。本研究中，在术中副损伤方面两组间差异无统计学意义（P>0.05）。但是超声刀使用时没有电流通过人体，可以避免电击伤的意外损伤，所以超声刀应用上比电刀更加安全。也有研究显示，超声刀在使用时，其刀头的温度低于80℃，传播距离<5μm，横断腹腔内组织可达到有效的止血，引起更小的组织热损伤，远远低于电刀[3]。
广泛性盆腔淋巴清扫术由于手术范围大创伤大、时间长、出血量大等多种因素影响，患者极易发生腹痛、腹胀、肠麻痹等并发症，而影响患者正常饮食和营养的摄入，所以降低创面、减少手术时间有利于减少并发症，减少患者负担，保障手术质量。在本研究中我们研究表明超声刀组平均手术时间比电刀组节省约1h。
综上所述，在临床上，腹腔镜下应用超声刀进行广泛盆腔淋巴结清扫术具有微创、效优的特点。超声刀的高效、快捷、安全方面均优于传统的电刀，能显著缩短手术完成时间及引流管留置时间，减少患者出血量及引流总量，减少并发症的发生，从而提高了患者的手术质量，减轻了痛苦，该项技术将被更多的医生和患者认可，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李宗林.妇科腹腔镜手术应用现状[J].腹腔镜外科杂志，2006，11（3）：269-270.
[2]刘胜中，曾富春，丛伟.超声刀在食管癌根治手术中的应用研究[J].西部医学，2012，24（9）：1702-1704.
[3]刘磊，周仲浩，陆建明.超声刀在胃癌根治术中的应用[J].中国癌症杂志，2010，20（10）：799-800.
论文作者:许金梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：超声论文; 手术论文; 术后论文; 盆腔论文; 时间论文; 淋巴结论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;