（中国人民解放军95958部队卫生勤务教研室；上海201102）
摘要：随着我国城市化进程飞速发展，环境污染尤其是空气污染，小儿哮喘发病率直线上升。本文就如何有效使用穴位敷贴来防治小儿哮喘进行概述。
关键词：穴位敷贴；小儿哮喘；综述
小儿哮喘又称小儿支气管哮喘，是一种气道慢性炎症性及气道高反应性疾病，是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，对患儿身体发育易造成极大影响[1]。全球哮喘创议（GINA）委员会报告，全球大约3亿例哮喘患儿，患病率仍在持续上升，尤其是发展中国家的年幼儿童[2]。
中医学主张小儿哮喘治疗的核心是预防哮喘发作，即“治未病”思想的体现，且中医对小儿哮喘缓解期的防治比西医更具优势[3]。穴位敷贴疗法是一种历史悠久的冬病夏治中医外治法，增强小儿机体免疫功能的同时，又易于被小儿患者接受，具有简便廉效的优点。敷贴疗法最早见于《五十二病方》，后在孙思邈《千金要方》中详细记载敷贴穴位可治疗疾病[4]。《张氏医通》中首载敷贴疗法防治咳喘“夏日三伏中，用白芥子涂法，往往获效。方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入虜香半钱，杆匀，姜汁调涂肺俞、膏育、百劳等穴，涂后麻督疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次。病根去矣”。文中不仅对敷贴的药物组成做了详细介绍，对所选取的穴位和敷贴时间均明确记载[5]。 但由于穴位敷贴的药物、穴位、时间选取等存在差异，临床疗效参差不齐。为了使大家更好了解穴位敷贴疗法在防治小儿哮喘方面的疗效，故写此文做一个治疗概况。
一、穴位敷贴的药物选取：
现代人在前人的基础上，在药物选取方面做了不少研究和拓展。张景琛使用药物为桂枝末30%、附子末30%、白芥子末20%、苏子末10%、细辛末10%用生姜汁调成膏状[6]；赵兴梅等常选用麻黄、白芥子、延胡索、甘遂、细辛等，按比例用鲜姜汁或醋调成糊状[7]；王月新等将白芥子、甘遂、黄芩、延胡索、细辛研成细末，加入姜汁调成膏状[8]；闫冰等通过频次分析法对137篇穴位进行分析，用药上白芥子、细辛、甘遂、延胡索、肉桂、麻黄、黄芩、麝香、丁香、半夏、皂荚、生姜、附子等均为高频使用词汇[9]。
综上所述，药物选取方面以化痰止咳平喘、辛温活血祛风药为主，以白芥子、附子、延胡索为基础方，再添加药物或调整药物比例，用鲜姜汁或醋调成糊状或膏状使用。
二、穴位敷贴的位置选取：
李厚强等选取患儿双侧肺俞、脾俞、膈俞穴，再配合天突、膻中、风门、定喘等穴位[10]；石育才等选取患儿双侧肺俞、心俞、膈俞为主穴，再配合膻中、脾俞、肾俞、膏肓等穴位，每次选取 6至8个[11]；王友恒等选取患儿双侧肺俞、肾俞、定喘穴，再配合膻中、脾俞、足三里等穴位[12]；闫冰等指出使用频次较高的为肺俞、定喘、膈俞、脾俞、膻中，其中肺俞穴最高[13]；王丽对16篇文献分析后指出肺俞、隔俞、心俞、定喘、膻中为较常用穴位[14]。
综上所述，穴位选取方面主要以肺俞、膈俞、定喘、膻中穴为主，通过辨证可配合心俞、脾俞、足三里等穴位治疗。
三、穴位敷贴的时间选取：
根据“春夏养阳”的中医理论，三伏天为穴位敷贴的最佳治疗时间，也就是我们常说的三伏贴。三伏分初、中、末伏，每年的7月中旬至8月中旬，是一年中阳气最旺盛的时候，此时人体腠理疏松，气血流畅，有利于药物的吸收，同时借助外界充盛的阳气，最大限度驱散体内痰湿阴邪，提高防治的效果。
敷贴的时间可选取三伏的第一天进行，每次24小时，具体每次贴附时间，以患者情况尤其是皮肤接受度为准。随着社会发展，从最早三伏贴的固定时间，到现在的穴位敷贴时间已相对灵活。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多三甲医院对穴位敷贴进行改良后，不再规定必须三伏天第一天进行，可在三伏期间赴医院进行敷贴治疗，或直接在家进行。因用药温和后，可每天或隔天进行穴位敷贴，每次2至4小时均可。
综上所述，时间选取方面相对灵活，最佳时间为7月中旬至8月中旬，患者可依据自我方便时间进行穴位敷贴，每次2至4小时均可，以皮肤接受程度为主要依据。
四、穴位敷贴的注意事项：
穴位敷贴具有简便廉效及小儿接受度高的优点，但仍有许多地方需要注意，避免不必要的意外发生，提高临床疗效。
（一）随调随用：当药物选取为溶剂型药物时，要注意用时调配的原则。因穴位敷贴中含大量芳香药物，提前调配好搁置时间过久后，会使大量药物挥发，影响治疗效果。许多三甲医院均是提前准备好药物，虽能提高速度和方便性，但降低临床疗效。
（二）预防过敏：因穴位敷贴药物具有一定刺激性和毒性，临床上部分患儿存在药物过敏现象，这就需要医生在诊治时及时询问过敏史。贴敷时穴位宜先不超过3个,如无明显不适，可逐渐增量。患儿年龄偏小时，因皮肤和脏器娇嫩，贴敷面积不宜过大，贴敷时间不宜过长，以免发泡过大或发生药物中毒。
（三）切勿强求：2岁以下患儿因不确定性因素较多，故需密切观察患儿反应及哭闹情况，切勿强求患儿接受治疗，如患儿哭闹特别厉害，应及时取消药物清洁皮肤；2岁以上患儿可至少贴敷半小时以上，但因患儿体质和皮肤敏感性不同，应根据患儿具体情况接受治疗，切勿强求敷贴时间长短，以防烫伤。小儿为纯阳之体，穴位敷贴有许多温阳成份，当患儿出现上火症状如发热、咳嗽等，应立即停止治疗，切勿强求疗程。
穴位贴敷疗法通过刺激人体体表穴位，改善血液循环，提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态，增强机体抗病能力，从而达到内病外治的目的，其临床疗效显著，是常用的中医外治法[15]。因其不用打针服药的特点，小儿患者较易接受，医从性高，故在临床中收到了较好的效果，便于临床推广使用。
参考文献
[1]任燕.PM2.5浓度在小儿支气管哮喘中的临床分析[J].中外医学研究，2017，15(15)：151-152.
[2]刘传合，洪建国，尚云晓，等.中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究[J].中国实用儿科杂志，2015，30(8)：596-600.
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[4]孙思邀.千金方[M].吉林出版集团,2011:1，218.
[5]苏伟.冬病夏治穴位敷贴法治疗慢支、哮喘的远期疗效临床研究.安徽中医药大学[D]，2014.
[6]张景琛.三伏天穴位敷贴治疗小儿虚性哮喘的临床对照研究.广州中医药大学[D]，2010.
[7]赵兴梅，马淑丽，王洋，等.儿童哮喘穴位贴敷疗法研究概况[J].山西中医药学院学报，2015，16(4).
[8]王月新，武迎军，陈蓉.中药穴位敷贴防治小儿哮喘80例[J].中国药业，2014，23(10)：83-84.
[10] 李厚强，陈春莹.观察冬病夏治穴位敷贴疗法对小儿哮喘缓解期的临床疗效[J].中医中医，2014(7)：184-185.
[11] 朱杰，王永艳，石育才等.冬病夏治穴位贴敷防治儿童哮喘缓解期45例临床研[J].中医儿科杂志，2011，7（5）：34-36.
[12] 王友恒，胡荣，孟继民.中药饼穴位贴敷防治儿童支气管哮喘远期疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35(8)：26.
[13] 闫冰，于尚多，王富春.基于现代文献对穴位敷贴治疗小儿哮喘选穴及用药规律分析[J].吉林中医药，2017，37(6)：541-542.
[14] 王丽.冬病夏治穴位贴敷法防治儿童支气管哮喘临床疗效的队列研究.安徽中医药大学[D]，2016.
[15] 汪娅蓓.浅谈冬病夏治穴位贴敷[J].内蒙古中医药，2016(12)：135-136.
论文作者:贲艺雯,许磊,许璐,陈文珏
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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