（浙江省永康市中医院 内科 浙江 永康 321300）
【摘 要】目的：探讨研究慢性阻塞性肺疾病继发深部真菌感染的中医辨证治疗的效果及应用。方法：选取2012年6月到2014年8月的慢性阻塞性肺疾病继发深部真菌感染的患者，进行临床表现，发病诱因，诊断标准和辨证分型的临床资料分析，对对照组患者采用常规的对症支持治疗方法，对观察组患者的三种分型采取不同的中医辨证治疗方法。结果：观察组患者的疗效的总有效率高于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：对慢性阻塞性肺病继发深部真菌感染患者采取中医辨证的治疗方法，祛邪与扶正有机结合，预防为主，加强支持疗法，做到正确的辩证施治，对患者有很好的疗效，在临床上值得推广应用。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；深部真菌感染；中医辨证；疗效
【中图分类号】R756 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0403-02
深部真菌感染是由于皮下组织、黏膜以及内脏受到致病性真菌的侵犯，器官感染，进而引发的真菌感染性疾病，致病菌常见的有念珠菌、曲霉、毛霉、孢子丝菌、马内菲青霉、组织胞浆菌、副球孢子菌和皮炎芽生菌等。深部真菌感染中尤以肺部感染为最，其中约有50%-60%的肺部真菌感染部位为支气管和肺，主要有念珠菌、曲霉菌、新型隐球菌以及毛霉菌感染。由于肺部真菌感染在临床上无明显的特异性，导致对其的早期诊断十分困难，原发病极易将其掩盖，误诊、漏诊时有发生，其中该病的死亡率中，重症较高，未经治疗的高达30%-80%。本科室选取2012年6月到2014年8月的慢性阻塞性肺疾病继发深部真菌感染的患者进行研究观察，具体的结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科室于2012年6月到2014年8月选取慢性阻塞性肺疾病继发深部真菌感染的患者84例，男51例，女33例，年龄为36～77岁，平均年龄为（51.3±7.2）岁，住院时间为14～60天，随机分为观察组和对照组，每组各42例，两组患者在年龄、性别，分型等方面的差异无统计学意义（P＞0．05），可以进行对比性分析。
1.1.1 临床表现
患者的临床表现多为咳嗽、咳痰、痰色为白黏稠或者呈现泡沫状，胸闷气喘，舌质偏淡，花剥苔、霉苔，脉象呈细而滑，肺部有湿啰音，胸部CT的照片中肺部出现实质性的炎症改变，主要是肺的纹理出现下部增多或者结节状的阴影，肺门到周边部位开始扩展，或者和融合性支气管肺炎似的呈现大片的阴影，只是单纯肺炎的少见。
1.1.2 发病诱因
使用抗生素的患者为全部84例患者，其中37例（44.04%）患者应用了3种以上抗生素，14例（16.67%）患者应用了5种以上抗生素，60例（71.42%）患者应用糖皮质激素。
1.1.3 诊断标准
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）的诊断依据为慢性阻塞性肺疾病诊治规范(草案)，并依据《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准和治疗原则(草案)》中的规定通过临床的症状、体征以及综合胸部CT检查或者电动吸痰提取深部气管痰，进行标准确诊。
1.1.4 辨证分型
该病的病因病机为久病肺虚、迁延失治、痰浊潴留，引起肺气上逆，化热伤津、则胃气受损；耗气动血，则致气阴两虚，最后导致阳虚水泛。
痰浊潴留，壅阻肺气:咳嗽痰多，色白黏稠成块、胸闷乏力、舌质淡苔白腻或花剥苔、霉苔、脉滑。49例（58.33%）患者为该病型。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法
对对照组患者采用常规的对症支持治疗方法，其中有持续氧疗、支气管扩张以及无创正压通气等方式，药物为氟康唑治疗，4mg/kg/d，静脉滴注，一日1次，首次治疗时加倍，根据患者的病情对抗生素的使用进行及时合理的调整。
1.2.2 观察组治疗方法
对观察组患者的三种分型采取不同的中医辨证治疗方法。
（1）痰浊潴留，壅阻肺气治疗方法
对痰浊潴留，壅阻肺气的治疗方法主要是健脾益肺和燥湿化痰，陈夏六君汤加减，5g橘皮，10g半夏，10g桔梗，15g党参，15g白术，15g厚朴，15g黄芩，30g黄芪，20g茯苓，3g黄连。用水煎服，一日1剂，1个疗程为3到7天。如有痰多、色白。质稀、寒证重的患者者
再加入5g炙麻黄，3g细辛。
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（2）肺燥津伤治疗方法
对肺燥津伤的治疗方法主要是滋阴润肺和清热生津，麦门冬汤加减，30g麦门冬，15g党参，15g黄芪，15g桑白皮，15g地骨皮，15g前胡，15g桔梗，15g瓜蒌，15g苦参，用水煎服，一日1剂，1个疗程为3到7天。如有气阴两虚的患者加15g西洋参。
1.3 疗效判定
疗效为治愈、好转和无效，治愈指的是临床症状全部消失、痰培养真菌为阴性；好转指的是临床症状部分减轻、痰培养真菌没有转为阴性；无效指的是临床症状没有发生改善、痰培养真菌没有转为阴性。
1.4 统计学处理
选用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，当P值小于0.05时，差异具有统计学意义。
2 结果
对照组患者治愈4例，好转22例，无效16例，总有效率其64.28%；观察组患者治愈13例，好转25例，无效5例，总有效率为88.09%，观察组患者的疗效的总有效率高于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
表1 两组患者的疗效对比分析表
组别例数治愈好转无效总有效率
对照组424221664.28%
观察组421325588.09%
χ25.37
P＜0.05
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的呼吸系统疾病，其发病率以及死亡率每年都在升高，而且慢性阻塞性肺疾病继发真菌感染也处于上升趋势。COPD继发肺部感染主要是由肺念珠菌、肺曲霉菌、肺隐霉菌等致病菌引起的，最为常见的是白色念珠菌，病死率高达60%[1]。治疗COPD的过程中，一般会广谱抗菌药使用过度，导致过度抑制细菌的同时体内的菌群发生失调，真菌易产生二次感染。慢性阻塞性肺病继发深部真菌感染，在临床上年老体弱的病人多见，主要是由于反复频繁使用抗生素、糖皮质激素、解痉祛痰药物，导致这类病人中大多均有支气管黏膜分泌功能紊乱，免疫功能下降，菌群失调，非常容易引起真菌合并感染[2-3]。因此对于年老体弱的患者，应对其做到详细的了解，用药史更要详细，对于以下情况应给予其及时相应的检查，考虑其为慢性阻塞性肺病继发深部真菌感染的可能性:(1)长期的广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂应用的患者；(2)化疗、放疗治疗患者时出现了肺部感染；(3)足量的抗生素治疗原有的肺部细菌感染无效，而且病情在持续恶化中或者是好转以后又继续恶化；(4)对患者进行胸片、CT检查时，肺部有新病变出现或者出现蜂窝状浸润影，细菌性、病毒性的肺炎无法解释。在本次研究中，选取的84例患者为167例临床分离真菌感染病例，其中呼吸道感染为最多，有84例患者，35例为感染泌尿道，28例为肠道感染，12例为口咽部感染，6例血液感染，2例脑脊液感染。感染呼吸道的真菌主要是白色念珠菌，克柔念珠菌，近平滑念珠菌等，对菌株进行耐药分析，选用5种常用的抗真菌药，结果中念珠菌对氟胞嘧啶、两性霉素B，以及其他唑类药物耐药率较低，克柔念珠菌对氟康唑和酮康唑的耐药率达到30%以上，相对耐药性较强，表明深部真菌感染的耐药性每年都在上升，而且唑类抗真菌药物明显耐药，但是念珠菌属的耐药性相对有一定的个体差异，又由于患者的患病时间较长，免疫功能较低，一般不能进行抗真菌治疗，所以需要中医辨证治疗进行有效治疗。
慢性阻塞性肺病继发深部真菌感染属中医的肺胀范畴，病因多为久病肺虚，痰浊潴留， 复感外邪诱发。病变的部位首先出现在肺，然后脾和肾，主要是以肺、脾、肾虚为本的。病理因素主要是痰浊。对该病的治疗一定要把握好对不同证型的不同用药的尺度，做到标本同治。当以痰浊为主要病理时，对其治疗应以宣化为主，痰浊得化，肺气得宣。当以本虚为主要病理时，对其治疗则以补肺、健脾、纳肾为主。在对患者进行滋补时，注意不要滋补太过导致痰生，化痰药的使用选用陈皮、法夏、人工牛黄等。本次研究中对观察组患者的三种分型采取不同的中医辨证治疗方法，结果是观察组患者的疗效的总有效率为88.09%，高于对照组，且P＜0.05，差异具有统计学意义，表明在临床上使用中医辨证治疗慢性阻塞性肺病继发真菌感染疗效显著。治疗时要注意有侧重性的地将祛邪与扶正两种不同的治法有机地进行结合，也要注意抗生素和激素的合理使用，做到预防为主的同时，加强支持疗法。
综上所述，对慢性阻塞性肺病继发深部真菌感染患者采取中医辨证的治疗方法，祛邪与扶正有机结合，预防为主，加强支持疗法，做到正确的辩证施治，对患者有很好的疗效，在临床上值得推广应用。
参考文献:
[1]CreerND.Voriconazole:the newest triazole antifungal agent[ J] .Proc Bayl Univ Med Cent, 2003, 16(5):241 -248.
[2]朱曦. 深部真菌感染的诊断和治疗[ J ]. 临床药物治疗杂志, 2007,5( 1) : 21 - 24.
[3]吴建华, 沈洁, 王英, 等. 院内患者深部真菌感染的流行病学调查[ J ]. 中国真菌学杂志, 2006, 1( 6 ) : 337 - 339.
论文作者:王莺燕
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
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