长沙市第一医院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）的灌注成像特征，及利用其进行诊断胰腺癌的临床价值。方法：对我院2015年1月到2016年4月入院进行MSCT胰腺灌注检查的56例患者为研究对象，其中15例经手术及病理确认的为胰腺癌组，剩余41例正常者作为对照组。测量并比较两组的血流量（BF）、血容量（BV）、毛细血管表面通透性（PS）和平均通过时间（MTT）；并计算PS/BF。结果：胰腺癌组BF、BV、PS和MTT分别是（68.82±71.44）mL/（100mg•min）、（10.92±4.03）（mL/100mg）、（28.78±9.03）mL/（100mg•min）、（8.07±3.55）（s）；对照组为（170.42±70.65）mL/（100mg•min）、（15.87±3.72）（mL/100mg）、（13.96±8.22）mL/（100mg•min）、（7.23±4.97）（s）。胰腺癌组PS、PS/BF明显高于对照组，BF、BV比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），两组的MTT比较无统计学差异（P>0.05）。结论：利用MSCT灌注成像分析胰腺癌血流分布变化对临床诊断胰腺癌有重要的临床价值。
【关键词】胰腺癌；多层螺旋CT；临床诊断价值
在我国，胰腺癌作为消化系统恶性程度最高、预后最差的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均呈现逐年上升的趋势。由于该病早期无明显临床症状，易被患者忽视和误诊。一旦确诊大多数已发展至中晚期，且5年生存率<1%，因此临床上要做到早发现、早诊断、早治疗。目前影像学检查中唯一能反映活体组织器官血流分布的便是CT灌注成像。本文就胰腺癌患者和正常胰腺的CT扫描成像资料进行比较，研究CT检查在临床诊断胰腺癌的临床价值，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2015年1月至2016年4月来入院进行MSCT胰腺灌注检查的56例患者为研究对象，其中15例经手术及病理确认的为胰腺癌组，其中男性6例，女性9例；年龄37～78岁，平均55.8岁。剩余41例正常者作为对照组，男性22例，女性19例；年龄34～80岁，平均54.2岁。
1.2 检查方法
1.2.1.检查前准备：告知患者并签署知情同意书，嘱其调整心理、训练呼吸，并于检查前5h禁食，扫描前1h饮用肠道对比剂300～500ml，待胃肠充盈后在肘前建立静脉通道。
1.2.2 CT平扫：令患者呈仰卧位，头先进入。扫描范围自剑突至髂嵴。仪器设备：美国G E Light Speed 128层螺旋CT。电压120KV，电流380mA，层厚0.625×64，重建层厚设为5mm，滤波函数为FC10，矩阵512×512，螺距0.984：1。
1.2.3胰腺灌注成像：通过平扫图像确定胰腺灌注扫描范围，再以连续容积成像方式进行灌注成像。参数如下：80KV，200mA，采集层厚0.625，螺距0.984：1，矩阵512×512[1]。向静脉留置通道内通过使用双筒高压注射器注入碘海藻（300mgl/ml），剂量为50ml，延时5s，采集数据时间52s，间隔1s，扫描26s，共获得200幅原始灌注图。之后再注入碘海藻约50ml，进行常规增强扫描。
1.2.4图像处理过统计学差异（P>0.05）。详见表1。
3 讨论
统计数据显示，胰腺癌由于发病率逐年提升，已成为继肺癌、结直肠癌和乳腺癌之后的第四位恶性肿瘤，由于其发病隐匿，早期无明显特征症状，导致大部分患者入院检查确诊时已经错过治疗的最佳时期。临床手术成功率仅15%～20%，且术后生存期只有1年左右[2]。因此临床上采取MSCT进行胰腺癌的早期诊断和治疗对于提高患者存活率来说就显得非常重要。MSCT灌注成像是指向静脉快速团注对比剂的同时，对所选层面实行不间断扫描，从而获得该层面内组织每一像素的TDC，利用对比剂在该组织中的浓度变化曲线，进而反映组织器官内血流灌注量的变化。根据TDC 曲线，利用不同的卷积模型计算出BF、BV、PS 和 MTT 等灌注参数，对灌注图像后重建和伪彩染色处理得到相应的灌注伪彩图，并以此灌注参数及灌注图来评价组织灌注状态[3]。
胰腺癌患者由于肿瘤区域血管分布不均匀，存在大量的复杂的吻合支，加上由于肿瘤细胞侵犯而造成的血管基底膜破损，从而导致了该区域灌注后的异常性。MTT主要反映血液在血管内的流动速度，从进入动脉到离开静脉所消耗的时间；PS指造影剂通过毛细血管的内皮进入组织细胞间隙的速率；BF数据体现的是某特定区域组织的血液容积总量，影响因素包括了血管的粗细以及毛细血管开放的数量；BV数据体现的是单位时间流经某特定区域的血容量，代表这个区域内流经毛细血管的血流量，在数值上BV=BF×MTT。从本文的数据表中可以发现，由于胰腺癌细胞的破坏，使得胰腺内的血管出现各种病变从而导致胰腺癌组的BF以及BV值明显小于正常组，表明胰腺癌导致血供减少[4]。事实上由于PS实际上代表一个区域的毛细血管的管壁的完整性，因此PS值不论增加还是减少都意味着血管内皮的损失，有既往研究指出：由于胰腺肿瘤细胞侵犯导致血管内膜炎引发水肿，进而影响肿瘤细胞的通透性[5]。但是本文所进行的研究却显示PS值上升，故单独的PS值的变化，笔者认为不能作为确切的指标来衡量或者判断是否罹患胰腺癌，还需要进行更加深入的临床研究。
总之，利用多层螺旋CT灌注成像技术对于临床早期诊断胰腺癌有重要意义，有利于提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] 沈晓青，董磊.内镜超声联合 CA19-9 对胰腺癌早期诊断及术前分期的应用价值 [J].中华胰腺病杂志，2014，14（5）：333-334.
[2] 陆文龙.多层螺旋CT增强成像在诊断胰腺癌中的应用价值和临床体会 [J].医学理论与实践，2014，18（27）：2478-2479.
[3] 兰华.多层螺旋CT灌注成像在胰腺癌中的临床应用价值[J].国外医药抗生素分册，20149（35）：S11-S22.
[4] 张鹏，陈克敏.胰腺癌多层螺CT灌注成像的临床应用研究[J].重庆医学，2013，42（27）：3289
[5] Klauss M，Stiller W，Fritz F，et al.Computed tomography perfusion analysis of pancreatic carcinoma[J].J Comput Assist Tomogr，2012，36（2）：237-242.
论文作者:唐宇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/6
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