周政 北京市顺义区医院急诊外科 北京 １０１３００
【摘要】 目的 观察胃十二指肠穿孔老年患者开腹及腹腔镜手术治疗的安全性及临床疗效.方法 收集２０１４年１月－２０１５年２月７０例胃十二指肠穿孔老年患者为研究对象,并随机分为两组,微创组３５例患者手术方式为腹腔镜,开腹组３５例患者手术方式为开腹,对比手术用时、术中出血量、临床疗效、排气时间、住院天数和并发症.结果 微创组手术用时明显、排气时间和住院时间明显较短,术中出血量明显较少,组间数据差异均显著,跟开腹组相比均存在统计学意义(p＜０．０５).微创组临床疗效明显较高,并发症明显较少,组间数据差异均显著,跟开腹组相比均存在统计学意义(p＜０．０５).结论:胃十二指肠穿孔老年患者开腹及腹腔镜手术治疗均有一定效果,但相对来说,腹腔镜治疗安全性更高,有利于减少术中出血量和术后并发症,且腹腔镜治疗效果更佳,可促进患者术后快速康复,缩短排气时间和住院天数,值得推广. 【关键词】 胃十二指肠穿孔; 老年患者; 开腹; 腹腔镜手术; 安全性; 临床疗效【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０４０９－０２
胃十二指肠穿孔为常见急腹症,随着目前生活压力和工作压力剧增,消化道溃疡发病率逐年上升,且年轻化趋势显著.目前,随着抗幽门螺杆菌药物、质子泵抑制剂、胃黏膜保护药物和H 受体阻断剂等药物应用的广泛,胃溃疡治愈者也增加,因此行手术治疗者数量有所降低[１].但老年胃十二指肠穿孔患者病情发展快,需紧急采用手术处理,避免恶化威胁生命安全.老年患者由于其反应较弱,腹壁肌肉萎缩,因此发病时症状并不典型,导致临床延误治疗比率的增加和患者死亡率的升高[２].本研究对胃十二指肠穿孔老年患者开腹及腹腔镜手术治疗的安全性及临床疗效进行分析,报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料收集２０１４年１月－２０１５年２月７０例胃十二指肠穿孔老年患者为研究对象,均经X线和B超、CT 确诊.其临床表现为恶心呕吐,腹式呼吸减弱至消失,肠鸣音减弱,肝浊音界消失.伴随上腹部剧烈疼痛,２３例表现为全腹压痛反跳痛,１２例为局限性压痛反跳痛.纳入的病例为:穿孔时间超过８小时,且有严重腹膜炎.患者腹腔大量渗液;腹腔存在严重污染者;胃十二指肠炎症水肿者.所有患者或患者家属均知情同意,签署知情同意书.并随机分为两组,微创组３５例患者中男性、女性患者各为２１例和１４例. 年龄在６２－７８岁之间,平均年龄为７１．７２±６．２１岁,穿孔直径在５－１３mm 之间,平均为５．５６±２．２６mm;发病到接受治疗时间为８－３２h,平均时间为１２．１２±１．００h;其中,合并高血压、糖尿病和呼吸道慢性疾病的例数分别为１２例、１３ 例和１０例.有溃疡史的患者为２３例. 开腹组３５例患者中男性、女性患者各为２２例和１３例.年龄在６２－８０岁之间,平均年龄为７１．８９±６．８１岁,穿孔直径在５－１４mm 之间,平均为５．８９±２．１７mm;发病到接受治疗时间为８－３３h,平均时间为１２．７８±１．０１h,其中,合并高血压、糖尿病和呼吸道慢性疾病的例数分别为１１例、１３例和１１例.有溃疡史的患者为２４例.两组患者一般资料从发病到治疗时间、穿孔直径、男女比例和年龄、合并疾病等方面均无显著差异,具有良好的可比性,不对结果造成干扰,P＞０．０５．
１．２ 方法所有患者均行常规气管插管麻醉.开腹组３５例患者手术方式为开腹,手术切口选择腹部正中位置,用传统三针穿孔进行修补,并用网膜进行覆盖固定.微创组３５例患者手术方式为腹腔镜,腹腔镜在三孔定位后置入,切口为肚脐下一厘米处,置入１０mmTrocar后进行气腹建立,腹压控制在１０－１５毫米汞,避免高腹压带来高碳酸血症和菌群移位[３].置入１０mm０°镜头,体位头高脚低,先腹腔镜探查下确定穿孔后在两端锁骨中线肋缘下置入５mm 和１０mmTrocar,穿孔处用可吸收线进行缝合,并用无张力外科结进行打结,避免出现打结处松弛.若有胃穿孔者应先对穿孔周围组织进行取样活检,并在食物残渣和渗液取净后摘除组织,然后用分离钳对穿孔部分周围进行按压,确定无黄绿色液体流出后可进行引流,退出各种手术器械后可对伤口进行缝合,术后引流３天以上,在腹膜炎好转、排气后可将引流管拔除[４]. １．３ 统计学方法计量资料以均数±标准差(X±s)表示,录入SPSS１８．０统计学软件进行t 检验分析;计数资料以百分率(％)表示,录入SPSS１８．０统计学软件进行χ２检验分析.P值＜０．０５时表示组间有显著的统计学差异.
２ 结果
２．１ 手术用时、术中出血量、排气时间、住院天数比较微创组手术用时明显、排气时间和住院时间明显较短,术中出血量明显较少,组间数据差异均显著,跟开腹组相比均存在统计学意义(p＜０．０５).见表１.
３ 讨论
胃十二指肠穿孔老年患者由于病情危重,常行手术治疗,传统应用胃大部切除虽然可一次性对穿孔和溃疡问题进行解决,但其带来的损伤大,术后出现较多并发症,如出血、感染和贫血、吻合口瘘、疼痛、反流性食管炎和消化障碍等问题,因此其临床应用逐渐受到限制[５]. 目前,微创手术的广泛推行为胃十二指肠穿孔带来了福音,应用腹腔镜手术进行治疗,其跟传统手术对比损伤大大降低,主要优势体现在手术切口较小,因此可降低术中出血量,且手术暴露面积小,有利于降低感染率[６].同时, 手术操作更为简便快捷,可缩短手术操作时间,也有利于术中过长时间暴露对感染的影响.腹腔镜手术术后恢复较快,切口愈合快.同时,对老年患者来说,开腹手术风险大,出现过多出血或严重并发症可致患者死亡,而腹腔镜手术安全性则大大提高,患者耐受性高[７]. 本研究微创组患者行腹腔镜手术,开腹组患者行开腹手术,结果显示,微创组手术用时明显、排气时间和住院时间明显较短,术中出血量明显较少,且微创组临床疗效明显较高,并发症明显较少,提示胃十二指肠穿孔老年患者开腹及腹腔镜手术治疗均有一定效果,但相对来说,腹腔镜治疗安全性更高,有利于减少术中出血量和术后并发症,且腹腔镜治疗效果更佳,可促进患者术后快速康复,缩短排气时间和住院天数,值得推广. 参考文献[１] 陶亮,翁晓晖,孔晓武等．腹腔镜技术在消化道穿孔早期诊断和治疗中的应用体会[J]．中国微创外科杂志,２０１５,１８(５):４６７－４６９． [２] 陈胜才．胃溃疡性穿孔腹腔镜下修补术与开腹手术的临床研究[J]．中国现代药物应用,２０１４,２６(７):４３－４４． [３] 罗宏．胃溃疡穿孔行腹腔镜下修补术与开腹手术的对照研究[J]．中国伤残医学,２０１４,４１(２３):６２－６３． [４] 陈清亮．腹腔镜下胃溃疡穿孔修补术与开腹手术效果对比[J]．中国药物与临床,２０１５,１７(４):５７５－５７６． [５] 贺喜．普外科运用腹腔镜治疗胃溃疡穿孔的疗效评价[J]．中外健康文摘,[ ２０１４,３１(１４):１３９－１４０． ６] 温楚华,陈金明．老年胃十二指肠穿孔行开腹修补术和胃大部切除术治疗的临床分析[J]．中国现代药物应用,２０１４,２５(１５):３－４,５． [７] 莫春连,卢永刚．腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究[J]．实用医学杂志,２０１２,２８(１６):２８１４．
论文作者:周政
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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