【摘要】目的：分析品管圈在提高纯母乳喂养率中应用的效果。方法：把常规宣教的207 例产妇作为对照组，应用品管圈活动的215 例产妇作为对照组，比较两组产妇在住院期间的纯母乳喂养率情况。结果：比较观察组产妇和对照组产妇在住院期间纯母乳喂养情况，有统计学意义（P<0.05）。结论：应用品管圈活动的功能可以有效提高纯母乳喂养率，值得推广和应用。
【关键词】品管圈 提高 纯母乳喂养率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0049-02
纯母乳喂养是指除母乳外，不给婴儿吃其他任何液体或固体食物。用喂杯、喂管或者奶瓶方法喂食母亲吸出的母乳，或者母乳库捐献母乳都可以包括在纯母乳喂养中[1]。品管圈活动( QCC) 是指同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发的进行质量管理活动而组成的团队[2]。自2014 年7 月起我们把品管圈活动应1.2 方法1.2.1 实施方法 7 月份选出小组成员并推选圈长。本次共征集六个候选圈名，经全体与会人员投票后，确定笑脸圈为本次品管圈圈名。在以迫切性、重要性、圈能力为原则的前提下，选定以提高纯母乳喂养率为本品管圈的主题。护士长任指导员，其他圈员责任分工明确。制定活动计划、准备前期历史资料（印制各种宣传资料）。
8 月份流程图、柏拉图、柱状图分析把握现状、目标设定。9 月份应用鱼骨图进行解析。10 月份制定对策、拟定脑力激荡。11 月份对策实施与检讨、小组讨论（推移图）。12 月效果确认、标准化、小组讨论。01 月份汇总体会、小组讨论、资料整理。02 月份进行下一个品管圈活动。
1.2.2 原因分析 利用鱼骨图对临床影响纯母乳喂养率的原因进行分析如下：
1.2.2.1 产妇原因1）术后切口疼痛、活动受限拒绝早开奶和母婴皮肤接触30 分钟。
2）夜间睡眠不足，减少夜间喂奶次数，导致夜间催乳素释放减少。3）新妈妈对母乳喂养知识了解不足，缺乏信心。4）担心身体变胖变形，乳房肿胀皲裂带来痛苦。5）乳头条件差如乳头扁平、凹陷等，让产妇丧失信心。6）社会竞争激烈，工作压力大，担心上班后母乳喂养影响工作。7）自身有疾病不便喂奶。8）个别经产妇，第一胎母乳喂养不成功，形成固定思维。
1.2.2.2 新生儿因素1）乳头错觉2）疾病转儿科造成母婴分离。
1.2.2.3 家属因素1）独生子女增多，特别是剖宫产后，家属心疼产妇不配合护士母乳喂养指导，消极对待早开奶和母婴皮肤接触。2) 产后初乳量少，新生儿哭闹，家属认为少量奶粉不会对母乳喂养产生影响。3) 小勺喂养新生儿太麻烦，夜间家属避开护士使用奶嘴喂养，达到快速安慰新生儿和减少对产妇睡眠的影响。4) 知识缺乏思想陈旧，认为初乳不干净。
1.2.2.4 医护人员因素 1）个别年轻护士母乳喂养知识掌握不够，宣教和指导不到位。2）夜班护士工作量大，新生儿不能充分做到有效吸吮时哭闹，不能坚持母乳喂养。3）护士对第一次母婴皮肤接触的效果监测不能跟踪，摆好姿势后多数依赖家属完成。4）对孕产妇宣教督促不及时，5）对母乳喂养未引起足够重视6）护工管理不完善：护工整体专科知识薄弱，执行力偏弱，需要长期坚持监督与指导。
1.2.2.5 社会因素 奶粉厂家宣传力度太大，孕产妇入院前免费获得奶粉，并带入医院。
1.2.3 措施实施
1.2.3.1 营造良好的母乳喂养氛围用到提高纯母乳喂养率中，收到良好的效果，现分析总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 我们选取品管圈实施前的2014 年6 月份产科2 病区207 例住院孕产妇为对照组，选取实施品管圈活动后的2014 年10 月份产科2 病区215 例住院孕产妇为观察组。
1）印制母乳喂养九知道折页，门诊就诊孕妇人手一页，并在诊室循环播放母乳喂养视频；印制母乳喂养应知应会发放至全院医护人员，并发放考试卷，加强母乳喂养知识宣教；印制母乳喂养指导手册，发放至产、儿科医务人员，并对新上岗进行技能考核，以强化专科技能。2）新进院医护人员进行母乳喂养知识岗前培训，新上岗产儿科人员培训18 小时，产儿科工作人员复训3 小时，全院工作人员复训1 小时，并进行考核。3）产儿科病房、门诊及医院侯诊区张贴母乳喂养宣传画，并在医院内设置两个母乳喂养室以方便喂养。
4）产科门诊设立母乳喂养咨询室及热线电话，安排具有母乳喂养咨询资质的人员接诊。5）产前孕妇学校定期讲解母乳喂养知识并和家属交流互动。借助“世界母乳喂养周”社区宣传活动，利用多媒体、电视、报纸大力宣传母乳喂养。6）病区内每周二下午给住院新爸爸传授母乳喂养知识，并解决他们遇到的实际问题。7）每周一次母乳喂养检查，由护士长和高年资责任护士检查实际喂养情况，每月汇总一次，查找不足以达到长效管理状态。8）病区设置配奶间，制定加奶评估流程，对需要加奶的新生儿由医院提供奶粉，小勺喂养，以免形成乳头错觉。9）每周三培训护工，讲解母提高纯母乳喂养的注意事项及工作中出现的不足之处，禁止橡皮奶头。值班护士对护工做好监督与管理工作。产妇出院后做好电话回访，给予及时解决母乳喂养中的常见问题。11）指导产妇上班后如何坚持母乳喂养，并将其转交给相应的母乳喂养支持组织。
1.2.3.2 促进母乳喂养成功的措施1）孕妇入院后责任护士评估乳头情况，再次发放母乳喂养手册，给孕妇及家属详细讲解并进行提问，安慰鼓励产妇，使其消除顾虑紧张情绪，尽快适应母亲的角色2）生理产的产妇，分娩后1 小时内由助产士协助婴儿与母亲皮肤接触30 分钟，同时并吸吮。3）剖宫产的产妇，在手术室给予婴儿与母亲亲吻式皮肤接触，回房后护士立即给予婴儿与母亲皮肤接触30 分钟，同时并吸吮。4）对母婴分离的产妇回房后立即讲解保持泌乳通畅的重要性，护士帮助挤奶并教会产妇及家属挤奶或正确使用吸奶器，3h 一次，每次30 分钟。
护士在护理记录上做好记录。5）每日对产妇进行产后康复理疗疏通乳腺管，保持乳腺管的畅通。6）限制陪护及探视人员，讲解产妇与婴儿同步睡眠，保证产妇充足的睡眠，坚持夜间母乳喂养7）严禁任何奶粉厂家和奶粉宣传单进入病房，病房内禁止使用橡皮乳头。
8）因乳头皲裂疼痛或胀痛、术后切口疼痛、活动受限做好心理护理及局部护理，指导产妇正确的喂奶姿势和体位。9）做好交接班，有见乳胀及母乳喂养困难的及时给予解决，并重点向下一班交班1.3 评估方法 责任护士每天记录新生儿喂养情况。由护士长和高年资责任护士检查实际喂养存在问题，每周一次，每月汇总一次，查找不足以达到长效管理状态。制定需加奶评估流程表。
讨论
世界卫生组织已将保护、促进和支持母乳喂养作为卫生工作的重要环节[3]。1992 年中国正式加入炼乳世界母乳喂养行动联盟，当年8 月7日，中国首届“世界母乳喂养周”大会在北京人民大会堂举行。
2013 年9 月国家卫计委妇幼保健服务司司长张世琨说：母乳实母亲送给孩子最好的礼物，母乳喂养无论对孩子还是母亲都有诸多好处。
母乳不仅仅是婴儿食物，它是一种种属特异性的机制，关系一生的健康：减少肠胃道、呼吸系统疾病的发生；减少过敏、湿疹和其他遗传性过敏疾病的发生；减少或不得 I 型糖尿病；减少或不得炎性肠病；减少或不得青少年期和成人期肥胖病；减少婴儿/ 青少年/ 成年发育延迟发生。促进肠道成熟，帮助婴儿肠道细菌的定植。
母乳喂养对母亲的重要性：有助于母婴结合，产生一种密切并充满爱心的联系；有助于推迟再一次妊娠；帮助子宫收缩，减少阴道出血，预防产后出血；减少母亲乳腺癌、卵巢癌的发生的几率。
帮助母亲体型的恢复，帮助母亲消耗多余脂肪。
对家庭的重要性：经济，减少人工喂养费用；方便，母乳卫生温度适合、携带方便，可以随时随地哺乳；减少婴幼儿医疗开支；母乳喂养的孩子身体素质好，不易患病，有利于提高全民身体素质；母乳喂养的孩子情商、智商高，社交能力强，有助于家庭和睦、社会安定[4-7]。
我院结合目前情况，借助爱婴医院复核评审为契机，利用品管圈为工具，大力宣传母乳喂养，提高住院期间纯母乳喂养率。通过为期6 个月的不懈努力，我们获得巨大收获，把纯母乳喂养率由原来的48.8% 提高到96.2%. 但是我们深知最难坚持的是4-6 个月的纯1.4 统计学方法 采用统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2 检验。以P ＜ 0．05 为差异有统计学意义。
2 结果母乳喂养率，这还需要医院、社会、家庭、多方面的共同努力。品管圈在提高纯母乳喂养率中的应用效果是肯定的，让圈员由被动工作改成主动的管理意识，充分发挥工作热情及积极性[8]，对圈员个人护理能力、沟通技巧有显著提高，又能促进团队凝聚力。值得推广和应用。
参考文献：[1] 王立新 母乳喂养指导手册[J] ，北京科学技术出版社2014.8:40[2] 刘海瑛． 现代护士职业倦怠研究进展［J］． 当代护士( 学术版) ，2013( 10) : 9 -11．[3] 谢幸. 苟文丽 第八版妇产科学[M]. 北京人民卫生出版社.2013：225[4] 李云波 剖宫产产妇泌乳量影响因素分析及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2011，17( 35) : 13 -14．[5] 孙明合. 护理干预对初产妇母乳喂养的影响[ J ] . 全科护理，2012 ，10 (33 ) ：3112-3113 .[6] 姚纯，刘红.“三早”对母乳喂养的影响及护理对策[ J ] . 内蒙古中医药，2013 , 32 ( 0 ) ：176 .[7] 傅小兰. 黎俊峰 护理干预对提高初产妇母乳喂养的效果分析[J] 中国疗养医学2014，23（10）：940-941[8] 刘庭芳. 刘勇. 中国医院品管圈操作手册[ Ｍ ]. 北京 ：人民卫生出版社，2011：1-3.作者简介：薛秀梅 宿迁市人民医院产科 副主任护师 江苏省母婴专科护士
论文作者:薛秀梅 张建岚 胡媛
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/6/26
标签：产妇论文; 护士论文; 品管论文; 母亲论文; 母乳论文; 乳头论文; 新生儿论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;