金於今 沈英今 吴秀梅（吉林省龙井市人口和计划生育服务站 吉林龙井 133400）
【摘要】 人工流产是避孕失败的补救措施，是妊娠14周以内因意外妊娠，优生或疾病原因而采用手术方法终止妊娠,包括负压吸宫术和钳刮术。但术中术后并发症的发生是无法避免的，并发症的发生与医生临床经验也有一定的关系。近年来人工流产的人数逐渐增加，特别是未婚女性，其相应的并发症的发生率也随之增加，给人工流产患者造成痛苦和精神压力，故医务人员应具备较高的技术水平和理论水平，严格遵守操作规程，尽量避免并发症的发生。
【关键词】人工流产 近期并发症 防治
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0090-02
【Abstract】 The abortion is contraceptive failure remedial measures, is within 14 weeks of pregnancy because of pregnancy, prenatal or disease cause and the operation methods of termination of pregnancy, including negative uterine aspiration and curettage. But the occurrence of postoperative complications is unavoidable, clinical experience and the doctor complications also have a certain relationship. The number of abortion increased gradually in recent years, especially unmarried women, the increased incidence of its complications, causing pain and stress for artificial abortion patients, the medical staff should have a higher technical level and the theoretical level, strict compliance with operating procedures, try to avoid the occurrence of complications.
【key words】 Artificial abortion Complications Prevention and cure
人工流产可分为手术流产与药物流产两种方法。手术流产又分为负压吸引术与钳刮术。负压吸引术适用于6～10周之内的妊娠，而钳刮术适用于11～14周的妊娠。本文仅讨论手术流产的几种近期并发症。
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1 吸宫不全的防治
防治吸宫不全的措施：
(1)术前仔细查清子宫大小与位置，无有畸形，进行术前评价。
(2)对于过度倾屈的子宫应钳夹子宫尽量予以复位，
(3)子宫扩张药充分，扩张器号大于吸管一个号以上，便于吸管在宫腔内转动。
(4)吸宫时负压大小要与孕周符合，吸宫时吸管进到宫腔内以后沿顺时方向或逆时方向转动1到2圈，最后一定要宫底部和两侧宫角吸到。
(5)术后一定要检查吸出物是否与妊娠月份相符，并要找到绒毛组织。
2 人工流产综合征防治
在人工流产术中，患者突然出现心动过缓、心律不齐、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷、大汗淋漓等一系列临床表现，严重者甚至出现晕厥、抽搐等症状。原因为过度器械刺激子宫而迷走神经兴奋，引起心脏传导功能障碍，血压下降，脑缺血、缺氧等综合症。一旦发生应立即暂停手术，平卧吸氧，静脉注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液静脉注射并取头低脚高位。预防综合征的发生首先应解除孕妇对手术的顾虑，术前应进行精神安慰，其次是力求手术操作轻柔，避免过度牵拉宫颈，负压要适当，吸净后不要反复吸刮宫腔。估计可能发生者，术前静脉注射阿托品，或者手术可在麻醉下进行。
3 子宫穿孔的防治
子宫穿孔为人流术中的严重并发症。哺乳期子宫，剖宫产术后1年内，子宫畸形、感染性子宫、过度倾屈子宫等情况容易发生子宫穿孔。穿孔可以由探针、宫颈扩张器、吸管、刮匙或卵圆钳引起，其中大多数穿孔是探针及宫颈扩张器造成的。穿孔发生部位常在子宫峡部且多发生在后壁，此外子宫角也是常发生的部位。诊断子宫穿孔并不困难，当探宫腔或进行手术操作时，突然感到器械进入宫腔无阻力或无底感，探针探宫腔的深度已远远超出了该孕妇妊娠月份子宫的深度。孕妇感到突然剧烈腹痛，牵引时疼痛加剧、出汗或休克，一旦发生上述一系列的症状应首先考虑子宫穿孔的可能。
一旦发生穿孔应立即停止手术，并根据具体情况进行以下处理：（1）严密观察患者的生命体征，有无腹痛及腹腔内出血的征象；（2）人工流产术已完成者，如患者情况良好，无出血及腹腔内脏器官损伤，要严密观察；（3）若人工流产术尚未完成，患者情况尚好，估计穿孔小，无内出血，可由有经验的医生，在B超或在腹腔镜的帮助下完成手术；（4）有以下情况：穿孔部位不清楚；有内出血征兆或可疑内脏受损者及保守治疗中出现严重感染时，应及时行腹腔镜检查或剖腹探查术，并在直视下完成吸宫，且可进行穿孔的止血与修补，同时仔细检查有无造成内脏器官的损伤，预防重于治疗，术前应查清子宫位置，对穿孔高危患者应术前做好充分的评价，最好请有经验的医生担任手术。
4 术中出血的防治
术中出血超过200ml者为术中出血。 妊娠月份大时，因子宫大，子宫收缩欠佳，出血量多，临床上用的吸管较小，负压太低，大块组织未能及时吸出而妨碍子宫收缩；人工流产次数较多；瘢痕子宫着床位置低；宫颈裂伤或子宫穿孔等。术中出血一旦发生，应给予输液备血，应用宫缩剂加强宫缩，最有效的方法是迅速清除宫内残留组织。有宫颈裂伤者进行缝合止血，有子宫穿孔者，行子宫修补术，术后应用抗生素预防感染。预防术中出血的重要方法是严格掌握手术的适应证，严格遵守技术操作规程，熟练手术操作技术。此外，尚应术前询问病史及检查，有无凝血机制障碍，有无多次人工流产史及准确判断孕周大小等。
5 术后感染的防治
术后感染的原因，因孕妇术前患生殖器官炎症未经治疗，术时未严格执行消毒后的无菌操作，术后未注意局部清洁或过早同房，均可以引起子宫内膜炎。 为预防术后感染，术者严格无菌操作，术后交代清楚术后注意事项，术前生殖道有炎症者先治疗后进行手术。
6 讨论
人工流产有一定并发症及不良后果。通过对手术流产并发症的探究，不难看出，欲避免其发生，首先应避孕，最好采取长效避孕措施，避免或减少人流，人流术只能作为避孕失败的补救措施。作为人流的施术者，应不断提高其理论知识和过硬的技术水平。
参考文献
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论文作者:金於今,沈英今,吴秀梅
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：子宫论文; 人工流产论文; 并发症论文; 手术论文; 术后论文; 发生论文; 术前论文; 《中外健康文摘》2013年第32期供稿论文;