六安市中医院 237000
摘要：目的 探究对老年桡骨远端不稳定性骨折病例使用桡骨远端T型锁定接骨板治疗的疗效。方法 随机抽取在2013年1月-2015年1月于我科室治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的病例80例，将其分为治疗组和对照组两组，每组40例，两组分别使用桡骨远端T型锁定接骨板和外固定支架治疗。进行术后随访，对治疗后的效果及相关指标进行测评。结果 两组患者愈合时间、尺偏角、掌倾角均无显著性差异（P>0.05）；治疗组的腕关节活动度明显优于对照组（P<0.05）；治疗组并发症稍小于对照组，但无显著性差异（P>0.05）。结论 桡骨远端T型锁定接骨板能有效治疗老年桡骨远端不稳定性骨折，可靠方便，并发症较少，效果明显优于外固定支架法，值得推广。
关键词：桡骨远端；不稳定性骨折；老年；T型锁定接骨板
桡骨远端不稳定性骨折是一种涉及关节面常见骨折类型，多见于有骨质疏松症的老年人。以往对此的治疗方法通常是石膏夹板外固定、闭合复位等，这种方法虽然具有一定疗效，但患者腕关节活动度往往受到一定限制，并且桡骨远端不稳定性骨折由于关节内不稳定，复位操作难度较大，容易产生并发症[1]。随着技术的进步和临床实践的证明，手术治疗法逐渐受到广大医师的青睐。现对我院部分老年桡骨远端不稳定性骨折患者采用桡骨远端T型锁定接骨板治疗，效果显著，现进行以下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料 选择80例于2013年1月-2015年1月在我院治疗的老年桡骨远端不稳定性骨折患者，经影像学检查确诊，年龄大于55岁，且无手术禁忌证，无慢性疾病，无严重心肝肾等严重疾病，无意识障碍。用随机分组法分为治疗组与对照组两组，40例一组。其中，治疗组，女22例，男18例；年龄：56~77岁，平均年龄（65.5±3.3）岁；分型：B1 12例，B2 9例，C1 10例，C2 6例，C3 3例；左侧18例，右侧15例，双侧7例；病因：车祸伤18例，坠落伤11例，砸伤6例，其他5例。对照组，女23例，男17例；年龄57~78岁，平均年龄（66.0±3.5）岁；分型：B1 13例，B2 8例，C1 10例，C2 5例，C3 4例；左侧19例，右侧14例，双侧7例；病因：车祸伤20例，坠落伤10例，砸伤5例，其他5例。两组高血压性脑出血患者的性别、年龄、分型、病因等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组40例行桡骨远端T型锁定接骨板治疗：患者局麻，取仰卧位，在腕横纹下0.5cm掌侧做一5cm切口。切开皮肤，由桡侧屈腕肌和桡侧动脉间开始，牵引指屈肌与桡侧腕屈肌向尺侧，牵引桡动脉与肱桡肌向桡侧，暴露骨折处，显现关节，取出骨碎片。以周、月、尺骨关节面为模板使关节面平整，复位骨折块，恢复掌倾角、尺偏角及桡骨长度。根据骨折线部位选择合适T型板，固定骨板于桡骨骨折近端，通过X线机和C型臂观察远端复位情况并固定。对照组40例行外支架固定法治疗：通过模板辅助，在第二掌骨中部、与手背45°角处、基底部与掌骨垂直处拧入固定钉，并拧入两枚外固定钉于骨折近端距骨线约3cm的桡骨骨干，和骨干成90°夹角，最后复位，尺偏掌保持屈位，拧紧远近端支架和外固定钉处接口。两组术后均做骨功能锻炼，使用常规抗感染药物预防感染。
1.3评价标准 对治疗后的患者进行随访并评价相关指标，其中包括：①骨愈合时间、尺偏角、掌倾角。②根据Werley与Gartland评分标准[2]，对患者腕关节功能恢复情况作出规定：0~2分为优；3~8分为良；9~20分为中；20分以上为差。以优与良之和定义为临床效果良好。③两组患者并发症情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS15.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用（±s），计数资料用百分比（%）表示，组间分别用t检验和卡方检验；以P<0.05为有显著差异。
2 结果
2.1 两组间愈合时间、尺偏角、掌倾角对比 治疗后，治疗组愈合时间、尺偏角、掌倾角与对照组相差不大，结果无统计学意义（P>0.05），见表1
2.3两组间并发症对比 治疗组并发症有腕关节疼痛1（2.5%）例、腕管综合症1（2.5%）例，总发生率5.0%；对照组并发症有骨折感染1（2.5%）例、骨折移位1（2.5%）例，腕关节疼痛1（2.5%）例、腕管综合症1（2.5%）例，总发生率10.0%。两组总发生率对比差异无统计学意义（χ2=1.802，P>0.05）。
3讨论
桡骨远端不稳定性骨折是上肢骨折中的常见类型，指桡骨远端松质骨骨折，老年人由于其生理原因，骨皮质质量较差，常常伴随不同程度骨质疏松，是桡骨远端不稳定性骨折的高发人群，并且一般具有一下特点：骨折复位后不稳定，易出现再移位；桡骨远端产生粉碎性骨折，范围背侧超过掌背侧50%，关节面移位超过2mm；掌倾角向背侧倾斜角>20度。以往临床上常采取非手术法治疗，但由于其关节内不稳定，单纯石膏难以长期维持固定，容易产生移位，复位难度较大，并且常常导致腕关节功能障碍，甚至留下残疾[3]。
为恢复关节面的平整，防止骨折后关节炎等并发症，近年来，桡骨远端T型锁定接骨板法逐渐被广泛应用，它具有以下优点：桡骨远端掌侧比较平坦，有利于放置接骨板，并且这种T型板符合桡骨远端自然掌倾角度，另外，由于接骨板被前方肌被覆盖，能隔离肌腱，预防肌腱的损伤断裂。通过T型板将复位后的桡骨远端骨块固定，不仅保证其内在稳定性，还能使患者进行锻炼，维持关节活动性，受到广大临床医师的青睐[4]。本研究中发现，采用小骨窗颅内血肿清除术治疗的治疗组，治疗后其腕关节活动度明显优于对照组（P<0.05），两组患者愈合时间、尺偏角、掌倾角均无显著性差异（P>0.05），治疗组并发症稍小于对照组，但无显著性差异（P>0.05），可见，桡骨远端T型锁定接骨板较传统外固定支架治疗，效果更好，能更提高腕关节活动度，且并发症较少，与相关文献报告相一致[5]。
综上所述，老年桡骨远端不稳定性骨折采取桡骨远端T型锁定接骨板治疗，效果显著，具有推广价值。
参考文献：
[1] 章良忠，汪浩，范越君等.T型钢板内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折[J].临床骨科杂志，2011，14（4）：432-434.
[2] 赵继军，吴沼锋，王陵等.桡骨远端T型锁定接骨板治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6584-6585.
[3] 罗宇，谭家昌.掌侧T形钢板内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折32例[J].医学理论与实践，2011，24（1）：8-10.
[4] 吕建荣，郭元路，王志力等.不同类型钢板在治疗桡骨远端不稳定性骨折中的疗效及临床价值[J].甘肃医药，2013，32（5）：368-369.
[5] 张政，周思栋，王威等.桡骨远端不稳定性骨折治疗中选择钢板的作用分析[J].中外医疗，2013，32（15）：20-21.
论文作者:刘杨
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：桡骨论文; 远端论文; 不稳定性论文; 并发症论文; 倾角论文; 偏角论文; 两组论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;