南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的探析肾上腺疾病应用后腹腔镜手术治疗的临床效果。方法选取2015年10月要2017年10月期间在该院接受诊治的68例肾上腺疾病病人，采取随机法把68例肾上腺疾病病人平均划分成两个小组，组均病患数量是34例，对照组患者行常规开放手术治疗，观察组患者行后腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。结果两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间三项指标上比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论后腹腔镜下肾上腺或肾上腺瘤切除术用时短，出血量少，外形美观，对机体影响小，患者术后恢复快，是肾上腺疾病较为理想的一种治疗方法，值得临床上推广。
关键词：肾上腺疾病；后腹腔镜；肾上腺切除术；腹腔镜手术治疗
[Abstract]：Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery for adrenal diseases. Methods from October 2015 to October 2017 during the 68 cases of adrenal disease patients in the hospital for treatment，to take a random method to 68 cases of adrenal disease patients average divided into two groups，groups the number of patients is 34 cases，the control group underwent conventional open surgery，laparoscopic surgery in the treatment of observation group patients，compared between the two groups in operative time，bleeding volume and hospitalization time. Results two groups of patients in operation time，intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time of three indicators，the observation group were significantly better than the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion retroperitoneoscopic adrenalectomy or adrenal tumor resection is a ideal treatment method for adrenal diseases，with short time，less bleeding，beautiful appearance，little influence on the body and quick postoperative recovery. It is worthy of clinical promotion.
[Key words]：adrenal disease；retroperitoneoscope；adrenalectomy；laparoscopic surgery
从临床医学上来看，肾上腺疾病属于多见性疾病，譬如原发性醛固酮增多症，肾上腺无功能性腺瘤等等，最好的方法就是进行外科手术诊治［1］。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等特点。自Gagner等［2］于1992年成功开展首例经腹入路腹腔镜肾上腺切除术以来，腹腔镜技术在肾上腺疾病外科治疗中的应用指征逐渐扩大，除常见的肾上腺醛固酮瘤、皮质腺瘤、结节状增生外，腹腔镜技术在嗜铬细胞瘤、皮质腺癌等复杂肾上腺病变中的应用也日益增多，成为肾上腺疾病外科治疗的“金标准”［3］。为了进一步的探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的临床应用价值，详细情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年10月要2017年10月期间在该院接受诊治的68例肾上腺疾病病人，有35例男性病患，有33例女性病患。病患年纪在35--80岁之间，其平均年纪（40±4.22）岁；病人肿瘤直径在0.7--4.3cm之间，其平均穿孔直径（2.3±0.29）cm。其中，27例病患的病灶在左侧，有41例病患的病灶在右侧；有34例病人是肾上腺醛固酮腺瘤，有30例病人是皮质醇增多症，有4例病人是嗜铬细胞瘤。采取随机法把68例肾上腺疾病病人平均划分成两个小组，组均病患数量是34例，而且两组病患的年龄、肿瘤直径、病灶位置、病症类型以及性别等相关资料中的比较均未表现出明显性区别（P＞0.05），所以值得对比。
1.2治疗方法
对照组患者行常规开放手术治疗，具体方法为：对患者行硬膜外麻醉或静脉复合麻醉，经腰切口，由第11肋间或12肋间水平斜形进入，切口总长11--19cm，然后根据患者的疾病类型进行相应的治疗。
观察组患者行后腹腔镜手术治疗，具体方法为：对患者行静脉复合麻醉和腹膜后径路，将患者置于健侧卧位，并将其腰部适当抬高，于腋中线处作约1cm长的皮肤切口，置入气腹针，向腹膜后间隙充入1000mLCO2，再插入100mm套管。其次，用窥镜分离后，插入自制水囊，水囊内注入生理盐水400--500mL，将腹膜后间隙扩张，约5min左右后放入。在窥镜条件下，在腋后线和下肋缘下腋前再行一切口，并将5mm和10mm的套管针插入；用电剪刀将肾周筋膜剪开并打开脂肪囊，最后找到肾上腺及瘤体。单纯腺瘤切除患者一般只需要使用电凝钩等基本器械就能完成操作，对于切除大部分肾上腺患者则需要在切断肾上腺动静脉时安装钛夹［4］；最后在腋前线切口置入多孔引流管，排出腹膜后积气，常规缝合切口。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间。
1.4数据处理
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较；计量资料以（±s）表示，采用t检验比较，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间三项指标上比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
肾上腺是内分泌器官，在调节人体内分泌功能上发挥着重要的作用。肾上腺能够分泌肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇及醛固酮等激素，当其产生病变的时候，造成患者激素的内分泌功能不可正常运行，机体内环境紊乱，进而导致身体机能出现异常，包括出现高血压、低血钾、向心性肥胖等疾病［5-6］。现阶段，采用腹腔镜手术治疗肾上腺疾病已经得到广泛普及，这与腹腔镜技术的优势密不可分［7］。腹腔镜手术治疗能够提高病灶解剖的清晰程度，并且不会给体内的其它脏器带来不良影响，安全性高。腹腔镜手术后的并发症出现几率非常低，患者肠道功能也可在短时间内恢复［8］。
本研究结果显示，两组患者在手术时间、术中出血量及术后住院时间三项指标上比较，观察组均显著优于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，后腹腔镜下肾上腺或肾上腺瘤切除术用时短，出血量少，外形美观，对机体影响小，患者术后恢复快，是肾上腺疾病较为理想的一种治疗方法，值得临床上推广。
参考文献：
［1］黄玉珍.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病的观察和临床护理效果探讨［J］．中外医疗2015（22）：145--147.
［2］GagnerM，LacroixA，BolteE.Laparoscopicadrenalec-tomyinCushing’ssyndromeandpheochromocytoma [J ] .NEnglJMed，1992，327（14）：1033.
［3］SmithC D，WeberC J，AmersonJ R.Laparoscopic adrenalectomy：new goldstandar [ J ] .WorldJSurg，1999，23（4）：389-396.
［4］潘进洪，熊恩庆，宋波，等.后腹腔镜肾上腺手术与开放手术的比较［J］．临床泌尿外科杂志，2013，28（11）：816-817.
［5］郭巍．腹腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺良性肿瘤的临床疗效分析［J］．中国当代医药，2013，20（20）：73－74．
［6］任建，王翔，刘乃波，等．后腹腔镜肾上腺囊肿去顶术与切除术临床疗效分析［J］．中华医学杂志，2013，93（26）：2059－2061．
［7］蔡海建．后腹腔镜与开放手术行肾上腺切除术对全身病理生理状况的影响［J］．现代中西医结合杂志，2012，21（3）：3429－3431．
［8］赵林飞，邱瑞香，张翠莲，等．腹膜后腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术与开放手术患者血压变化的对比研究［J］．腹腔镜外科杂志，2011，16（4）：308－310．
论文作者:贺徐华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/15
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