辽宁省沈阳市和平区太原街社区卫生服务中心内科
摘要：目的：评价麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效。方法：随机分为2组，对照组患者120例给予常规药物治疗，治疗组在对照组基础上给予麝香保心丸和阿托伐他汀治疗。结果治疗组120例患者临床疗效的总有效率为76.6％，心电图改善总有效率为71.7％，比对照组均有显著提高，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论：麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛具有扩张冠脉，增加心肌供血，降低耗氧的功效。
关键词：心绞痛/中西医结合疗法；麝香保心丸/治疗应用；降血脂药/治疗应用
笔者对本院近几年收治的冠心病患者在常规治疗的基础上，应用麝香保心丸联合阿托伐他汀的治疗方法，取得了较好的临床疗效。报道如下。
临床资料 参照《实用内科学》第7版诊断标准及WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准。从本院收治患者中遴选出冠心病患者240例为研究对象，冠状动脉造影证实患者冠状动脉出现不同程度的病变现象，血脂水平测定显示组患者血脂均高于正常人群，而且临床见有不同程度胸闷、气短、心前区疼痛等症状。此外患者还须符合以下标准：①心电图出现ST段水平或者下垂下移≥0.05mv；②心绞痛病程1个月以上。病例排除急性心肌梗死后6个月以内；风湿性心脏病；肥厚梗塞型心肌病；3级以上的高血压；严重心、肺、肝、肾功能不全。所有患者随机分为两组，每组各120例患者，治疗组男72例，女48例；年龄36—76岁，平均（55.6±5.7）岁；病程2—8年。平均（4.4±1.7）年。对照组68例，女52例；年龄35—77岁，平均（54.3±4.9）岁；病程3—10年，平均（4.2±1.6）年。两组患者性别构成比、年龄、病程以及血脂水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法 两组患者均口服美托洛尔12.5—25mg/次。1d2次，阿司匹林100mg/次，1d1次，心绞痛急性发作者含服硝酸甘油片，0.3mg—0.6mg/次；根据病情选用血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂等治疗。治疗组在上述治疗的基础上加用麝香保心丸（国药准字Z231020068，22.5mg/丸），2粒/次口服，1d3次，阿托伐他汀10mg/次1d口服。所有患者受试前1周均停用其他抗心绞痛药，疗程8周。观察和记录心绞痛发作次数，心率、血压、心电图等变化情况。
疗效标准 观察患者进行临床用药治疗前后的心率、血压、心率以及心绞痛的发作频率、心电图ST变化和硝酸甘油的使用量变化。一个疗程后，患者心绞痛不再发作或基本上不发作或发作的次数减少80％以上，或硝酸甘油用量减少80％以上，症状消失，心电图ST段及T波基本上恢复正常者为显效；心绞痛发作次数减少50％—80％，症状有所减轻，心电图ST段回升0.05mv左右，T波倒置变浅50％以上或由平坦转为直立者为有效；心绞痛的发作次数减少＜50％，症状无改善。心电图ST段，T波变化无改善者为无效[1].总有效率=显效+有效。
统计学方法 所有数据采用SPSS13.0软件统计，计算资料以均数±标准差（±s）表示，两组样本均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
治疗结果 经过一个疗程的治疗两组患者临床症状疗效比较显示，治疗组的临床症状改善总有效率为76.6％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1，两组患者心电图疗效比较显示，治疗组心电图症状改善总有效率71.7％，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.在整个治疗过程中，对照组患者有2例出现了恶心、反酸和胃灼热等胃肠不适症状，经对症处理后症状消失，治疗组无此类肠胃不适反应出现。
讨论 冠心病是血管系统常见疾病，在我国老年人群中比较常见，而且多数伴有高血脂、高血压、糖尿病等，主要发病机制是由于患者血脂过高造成动脉粥样硬化，或者冠脉粥样斑块脱落、斑块内出血、血小板聚集血栓形成、冠脉痉挛等因素，导致冠脉管腔狭窄或分支堵
表1 临床症状疗效比较
塞，进而引起患者心肌缺血、缺氧、心肌代谢产物乳酸等引起患者胸部疼痛[2]。目前该病治疗药物主要包括硝酸酯类、β-受体阻断药、钙拮抗剂及阿司匹林等，但疗效均不理想，发作反复。由于该病属中医“胸痹心痛”范畴，从“芳香温痛”理论出发开创的麝香保心丸已在冠心病治疗中得到广泛应用。该药由人参提取物、人工麝香、冰片、肉桂、蟾酥、苏合香脂及人工牛黄等组成，方中人参大补元气，具有明显的强心作用，改善血流动力学，降低耗氧量，纠正缺血心肌的代谢，抑制氧自由基产生；麝香辛温，有芳香开窍之功，研究显示其具有扩张冠脉，减少心肌耗氧量作用[3]，可用于舒缓各型心绞痛；牛黄、冰片抗炎，而冰片兼有增加冠脉流量及减慢心率作用；蟾酥辛温走窜、开窍醒神，并有镇痛，增加心肌供氧的作用。故而该制剂具有扩张冠脉、增加心肌供血、降低耗氧，减少心血管危险事件发生。阿托伐他汀钙属他汀类调脂药，其主要作用机制是通过竞争性抑制HMG-COA还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，减少细胞内胆固醇合成，反馈性刺激细胞膜表面LDL受体活性和数量增加，增加血清胆固醇的清除。除此之外，该药对冠心病心绞痛患者还可以稳定粥样斑块，保护内皮功能，抑制血小板聚集，抑制内皮的炎症反应，从而延缓动脉粥样硬化（AS）的进程，起到心脏保护作用。二者联合用药，强心作用明显，能增加心肌营养性血流量显著增加，能迅速解除冠心病心绞痛患者心肌缺血缺氧及由此引起的疼痛，同时微循环得到改善，心肌供氧增加，药效维持时间长。
参考文献：
[1]国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组，缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管杂志，1981，9（1）：75
[2]王一萍.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床观察[J].中国中医急症，2007，16（5）：241
[3]胡帼英.麝香保心丸治疗缺血性心脏病心绞痛的疗效观察[J].中成药，2008，30（2）：312
[4]方海滨.阿托伐他汀多途径防治冠心病研究进展[J].河北医药，2010，32（16）：2260-2262
[5]郑爱兰，好道剑.麝香保心丸治疗52例冠心病心绞痛用药前后心电图变化[J].中医研究，2005，18（I）：50-51
[6]李香玉.麝香保心丸联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].中国医药导报，2009，6（32）：39，42
论文作者:朱岩
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期
论文发表时间:2015/10/28
标签：心绞痛论文; 患者论文; 麝香论文; 冠心病论文; 心电图论文; 心肌论文; 疗效论文; 《健康世界》2015年3期论文;