张成芳1 王明亮2
（1湖南中医药大学第一附属医院放射科 湖南 长沙 410000）
（2上海复旦大学附属中山医院放射科 上海 200032）
【摘要】 目的：探讨总结胸腺囊肿的影像学表现及鉴别诊断。方法：回顾分析经手术病理证实的37例胸腺囊肿的CT及MRI表现，并与病理对照。 结果：37例胸腺囊肿形态、大小、位置、边界、密度及信号分析。 结论： CT及MRI影像学检查能充分清楚显示胸腺囊肿的大小位置形态及其与纵隔血管、脂肪及邻近其他结构的关系，为术前诊断、鉴别诊断及手术治疗提供重要价值。
【关键词】胸腺囊肿；CT；MRI；影像学检查；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0024-02
Analysis of CT and MRI imaging findings of thymic cyst Zhang Chengfang. The First Hospital of Hunan University of Chines Medical, Hunan Province, Changsha 410000, China; Wang Mingliang. Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai 200032, China
【Abstract】Objective Explore the imaging findings and differential diagnosis of thymic cyst.Methods Retrospective analysis of CT and MRI manifestation to 37 cases thymic cysts patients, and compared with pathology.Results 37 cases thymic cyst for morphology, size, location, boundary, density ,each are not identical.Conclusions By CT and MRI imaging examination, which can clearly show the size of the thymus gland cyst, and the position and shape. Can show the Relationship for mediastinal vessels and fat and other structures. It can provide important value for preoperative diagnosis and differential diagnosis and surgical treatment.
【Key words】Thymic cyst; Computed tomography (CT); Magnetic resonance imaging (MRI); Imaging examination; The diagnosis
胸腺囊肿发病率非常低，据国外文献报道胸腺囊肿占纵隔病变约5%[1]。现笔者搜集上海复旦大学附属中山医院2013年1月至2014年9月间CT和MRI检查、手术切除治疗并病理证实的胸腺病变270例，其中胸腺囊肿37例，占总病例数的13.7%。回顾性分析其影像学表现、临床特征及结合文献总结其影像学表现及鉴别诊断。
1.材料与方法
37例病例中，男性 21例，女性 16例，年龄22～77岁，平均年龄53岁，发病年龄偏中老年人。全组病例中临床表现为咳嗽、咳痰5例，伴发热1例，气短、胸闷、心慌5例，无诱因心前区隐痛1例，重症肌无力2例，其中1例表现为进食呛咳，咀嚼无力，上睑下垂、吞咽困难1例，23例体检偶然发现，无明显自觉症状。35例行CT平扫检查，23例行增强检查，CT检查采用64排(GE Lightspeed)CT，扫描层厚及层距为5mm，螺距1.3；10例行MRI平扫加增强检查，MRI检查使用1.5T GE Signa机型，常规扫描SE T1WI和FSE T2WI,行横断面、冠状面、矢状面多切面扫描。
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2.结果
2.1 影像学表现：
病变部位、形态：本组37例病例中35例位于前纵隔，中纵隔 1例，右侧心膈角区1例，形态呈圆形、类圆形13例，类椭圆形、长椭圆形者13例，条形 5例，不规则形分叶状4例，新月形 2例；CT表现：密度均匀者33例，其中低密度者13例，CT值约0-15Hu，表现为为水样密度，等密度者7例，CT值约25-32Hu，稍高密度者11例，CT值约34-56Hu，不均匀者3例，CT值范围在10-40Hu之间，所有病例均表现为边界清楚，低密度者表现为囊性灶，囊壁大多菲薄或不可见（32例），囊内有分隔3例，等或稍高密度者，表现为软组织肿块，增强后一般无强化；MRI表现：T1WI 3例表现为低于肌肉的低信号，4例表现为与肌肉相似的等信号，2例表现为略高于肌肉信号，1例表现为混杂低信号，T2WI 8例表现为明显高信号，高于脂肪信号，1例为略高信号，1例T1WI混杂低信号者表现为混杂高信号，增强无明显强化，病变边界清楚，壁薄，与邻近大血管，气管等结构分界清楚。
2.2 病理结果：
全组病理均经病理证实为胸腺囊肿，巨检示：灰黄色脂肪组织，切面灰白、灰黄或灰红色，内见囊腔，囊内液体大部分呈清亮淡黄色，1例囊液呈胶冻样，2例囊液呈乳白色混浊液体， 35例呈单房，2例呈多房（囊液呈胶冻样）。镜下见：均见纤维囊壁组织，内衬纤毛柱状上皮、假复层纤毛柱状上皮，2例多房囊性、囊液呈胶冻样者局灶区囊壁周围可见多核巨细胞反应及炎症细胞浸润，全组病例囊壁周围区均可见正常胸腺组织。
3 讨论
3.1 临床与病理
胸腺囊肿是一种少见的纵隔囊性病变，占纵隔病变约5%[1]，本组病例占所有同期收集胸腺病变的13.7%。胸腺囊肿可分为两种类型，先天性胸腺囊肿和后天获得性胸腺囊肿[2,3]，先天性胸腺囊肿可能是第三对腮弓发育异常的结果，也可见于胚胎发育时胸腺从颈部下降到纵隔的沿线任何位置上，大多位于前上纵隔，通常为单房性，囊壁薄，覆以纤毛柱状上皮细胞并含有正常胸腺组织，这是诊断胸腺囊肿的必要条件，囊内常为清澈的淡黄色液体，囊大小不等，一般无炎性改变；后天获得性胸腺囊肿为多房性，多继发于炎症、退行性变或纵隔肿瘤，壁较厚 ,有炎症及纤维化 ,囊肿内含胶冻样物，好发于无症状的男性。本组35例先天性胸腺囊肿，2例为后天获得性胸腺囊肿。
胸腺囊肿生长缓慢，无明显临床症状，多为体检发现，本组病例中有23例为体检发现，占全组的62%，其他有症状者如胸闷、胸痛，咳嗽、咳痰、吞咽困难等多与囊肿压迫邻近组织有关，无特异性，与文献相符[2]；
文献报道合并重症肌无力的胸腺囊肿极少，一般为0-3%[3]，本组中有2例，占全组的5.4%，符合的文献报道。
3.2 影像学表现
胸腺囊肿的诊断主要依据是影像学CT及MRI检查，胸腺囊肿CT大多表现为前上中纵隔圆形、类圆形或椭圆形、条形，边界清楚的水样密度影，部分后天获得性囊液混浊者密度较高，CT值一般0～50Hu;囊壁大多不能显示，部分后天获得性胸腺囊肿囊壁因炎症纤维化增厚；MRI经典型表现为T1WI低于肌肉的低信号,T2WI高于脂肪的明显高信号，增强无强化，伴有炎症、感染、囊内出血者则表现为T1WI等或低信号内混杂高信号、T2WI高信号，因此MRI对于分析囊内容物的成分有一定帮助。
3.3鉴别诊断
胸腺囊肿应该与囊性胸腺瘤、支气管囊肿、纵隔囊性畸胎瘤、淋巴管瘤、心包囊肿等鉴别。
3.3.1囊性胸腺瘤 良性实性胸腺瘤的CT表现为前上纵隔圆形或类圆形软组织肿块，密度均匀，平扫 CT值50～70Hu,增强扫描有强化,具有完整的包膜, 边缘光滑，鉴别不难；合并囊变的胸腺瘤可产生较大的单房或多房囊肿，与胸腺囊肿不易鉴别，但增强后实性成分强化可资鉴别。
3.3.2支气管囊肿 较常见的纵隔囊肿，好发于中纵膈气管隆突下，其次右侧气管旁和肺门，10%位于后纵隔[4]，与支气管关系密切，大部分为单房，多呈类圆形，边缘多不光滑 ，壁厚，增强有轻度强化。
3.3.3纵隔囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤好发于前纵隔中部[5]，囊壁可分泌皮脂样液体使囊内富含脂质液体，囊壁厚度在2～5mm,而纵隔其他囊肿囊壁菲薄在CT上不易显示，MRI可发现其内含脂质成分，有利于鉴别诊断。
3.3.4淋巴管瘤 多见于前上纵隔，又称囊性水瘤，单房或多房，其生长特点为常沿着周围间隙生长，如攀藤状，形态不规则，但边缘清楚，常穿插围绕一些纵隔固有结构。
3.3.5心包囊肿 多发生在右侧心膈角区，病变与心包相连，呈圆形、类圆形，增强无强化。
因胸腺囊肿大多数无临床症状或症状无特异性，因此胸部CT及纵隔MRI检查对于尽早发现及诊断胸腺囊肿具有很重要的临床价值，根据其典型的CT及MRI表现，可以对大多数病例做出准确诊断，而且可以清楚显示病变与纵隔大血管及周围结构的关系，为临床治疗提供帮助，但仍然有一些病例我们在术前无法做出准确的诊断，这就有赖手术和病理最后确诊了。
【参考文献】
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[5] 白人驹 ,马大庆 ,张雪林等. 医学影像诊断学[ M]. 2 版. 北京:人民卫生出版社 ,2009 :317-318.
论文作者:张成芳1,王明亮2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：胸腺论文; 囊肿论文; 纵隔论文; 表现为论文; 信号论文; 病例论文; 病理论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;