黑龙江省海林市海林镇中心卫生院 黑龙江海林市 157100
摘要：目的：探讨经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的临床疗效及其优势。方法：选取20例经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者，并对其诊断治疗及预后情况进行回顾性分析。结果：20例宫颈妊娠患者行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术后均取得了良好的治疗效果，经双侧子宫动脉灌注MTX杀胚，再予以明胶海绵颗粒栓塞至血流停滞，双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术成功率为100%，达到彻底的止血效果并成功的保留了子宫。结论：经双侧子宫动脉介入治疗在宫颈妊娠的治疗中可有效控制和预防阴道大量流血，并缩短治疗周期。经双侧子宫动脉介入治疗对于治疗宫颈妊娠是一种安全有效、微创、疗效肯定，且能保留生育功能的治疗方法，值得推广。
关键词：宫颈妊娠；介入治疗；子宫动脉
宫颈妊娠（cervical pregnancy，CP）是一种罕见的特殊类型的异位妊娠，它是指受精卵着床并发育在组织学内口至外口之间的宫颈管内，而未累及子宫全腔的一种病理妊娠。宫颈妊娠的发病率虽然很低，且各文献报道的发病率也不近相同，宫颈妊娠约占异位妊娠的1%左右[1]。以往造成这种特殊类型异位妊娠的原因可能是由于盆腔炎症、生殖器发育不良、剖宫产术后瘢痕处内膜缺失以及宫内节育器的放置等因素。近年来随着剖宫产率的明显上升，宫腔操作的增加造成子宫内膜的缺失或缺损以及辅助生殖技术的大量应用使宫颈妊娠的发病率呈上升趋势[2]。
1材料与方法
1.1材料
临床资料选取经子宫动脉介入治疗的宫颈妊娠患者20例，年龄24～37岁，平均26.5岁。20例宫颈妊娠患者均为多次受孕，平均为2.1次，3例有1次剖宫产史；前次剖宫产距本次妊娠时间最长7年，最短6个月，其中12例宫颈妊娠患者此次妊娠前有人工流产2次。10例宫颈妊娠的患者中2例宫颈妊娠患者于入院前曾于外院误诊为宫内早孕，不全流产而行清宫术，其中1例曾清宫2次，术中出现大出血，至失血性休克，经常规输液、止血、输血、促宫缩、纱布条填塞等治疗后无明显好转，急诊入院行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术；其余8例患者为入院后行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗。本组病例均有停经史，停经时间30天～90天不等，平均54.6天。均有不规则阴道流血，流血时间5～25天不等，平均为13天。
1.2方法
12例宫颈妊娠患者入院后经彩色多普勒超声（CDFI）检查确诊：20例患者宫腔内均未见孕囊，10例宫颈内口闭合，宫体较非孕期有不同程度改变其中2例于颈管内可见胎心搏动，5例提示不匀质低回声团块，4例提示宫颈强光斑或内膜样回声团块，2例提示蜂窝状改变，均提示血流丰富，RI<0.5。20例均行双侧子宫动脉的超选择性插管。宫颈妊娠行双侧子宫动脉MTX灌注后栓塞治疗关键是子宫动脉的超选择性插管技术。术前常规检查肝肾功能、凝血检查、血β-HCG及超声检查。术前常规会阴及腹股沟区备皮，术前4～6h禁饮食。
2结果
20例宫颈妊娠患者采用双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗的结局：20例宫颈妊娠的患者中，2例为外院误诊行清宫术后大出血而急诊入院行双侧子宫动脉MTX灌注后栓塞治疗。2例外院误诊宫颈妊娠患者之一术前阴道出血量多达2500ml，血压为90/60mmhg，立即行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术，栓塞术后10分钟内阴道流血量明显减少。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其余10例宫颈妊娠患者入院后即行双侧子宫动脉MTX 12例宫颈妊娠患者经双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术均取得成功，止血效果满意。术后10例宫颈妊娠患者胎物自行排出，未予特殊处理。2例宫颈妊娠患者胎物未自行排出，子宫动脉MTX灌注加栓塞术后1周血清β-HCG下降，彩超检查包块体积未见明显缩小但CDFI显示局部血流较栓塞术前明显减少。故1周后行清宫术，清宫术中阴道流血量极少，清除物病理报告为绒毛组织，清宫术后每隔3天复查血清β-HCG直至正常。无一例切除子宫，12例患者均成功地保留了子宫，保留了患者的生育功能。患者血清β-HCG均在术后3～5周恢复至正常，术后1～2个月均恢复正常月经。彩色多普勒超声检查提示宫颈解剖结构恢复正常。灌注加栓塞术治疗满意。
3讨论
宫颈妊娠的高危因素宫颈妊娠是指受精卵在宫颈管内着床和发育，是一种罕见的特殊类型的异位妊娠，宫颈妊娠的发病率极低，各文献报道的发病率各不相同，为1：2500～1：18000，宫颈妊娠的主要临床表现是停经后无痛性阴道流血，目前宫颈妊娠的病因尚不明确，它的发生可能与下列因素相关：受精卵运送过快，当受精卵到达宫腔时，尚未发育至囊胚期，无植入能力，而当受精卵发育至囊胚期具备着床能力时，已被送至宫颈管，并在此着床发育成为宫颈妊娠；子宫内膜成熟延迟，受精卵到达宫腔时，因子宫内膜发育晚于孕卵发育，受精卵无法植入宫腔，而掉至宫颈管内着床发育；宫腔操作术后，子宫内膜的损伤可影响受精卵在宫腔的着为本病的高危床，从而使得受精卵植入宫颈管水平以下；此外，胚胎染色体异常，宫内节育器的干扰，生殖器畸形及长期慢性生殖器官炎症等均为本病的高危因素。近年来随着辅助生殖技术的应用，特别是体外受精——胚胎移植治疗技术的广泛应用和剖宫产及宫腔操作的逐年上升，使宫颈妊娠的发生率有明显的上升趋势[3]。
宫颈妊娠的早期诊断绝大多数的宫颈妊娠患者与一般的早孕患者无异，均有停经史，少数患者伴恶心呕吐等早孕反应，大部分宫颈妊娠表现为无痛性阴道流血，这是因为宫颈组织与胚胎附着部位的胎盘绒毛分离时，血液外流，不引发宫缩，故无明显腹痛。流血量少者与一般的先兆流产近似，仅流血量多者可伴有贫血貌、血压下降、心率增快、脉搏细速等低血容量性休克表现，正因如此，宫颈妊娠的患者入院初诊时容易被误诊，从而延误治疗时机。早前便有学者提出宫颈妊娠的临床诊断标准：（一）月经过期同时并有无痛性子宮出血；（二）子宮颈变软，同時变大到至少和子宮体一般大小；（三）怀孕的组织完全且紧紧的附着在子宮颈上；（四）子宮颈內口闭锁，外口则部分张开。典型宫颈妊娠妇科查体时可发现宫颈质软、外观膨大、紫蓝着色、呈桶状，宫颈外口闭合或稍扩张，边缘变菲薄，流血过多时胎物脱落外口可见脱落胎物，宫体大小正常触诊呈葫芦状，这是因为宫颈管黏膜对滋养细胞的侵袭没有防御能力，增生的绒毛会越长越深直到纤维肌层。在宫体与宫颈连接处的宫颈内口水平极为狭窄，因此形成的葫芦状子宫在宫颈妊娠诊断中极为重要，可在阴道后穹窿部触及。本组12例宫颈妊娠患者（除两例于外院清宫患者），其余行妇科检查时均可见宫颈着色，颈管增粗膨大，宫体正常或偏大。
4结论
综上所述，经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠的方法可以减少或预防阴道大出血并保留子宫，疗效确切，安全。除此之外，经子宫动脉介入治疗宫颈妊娠对于病情危重者，仍可作为首选治疗方法。最后，对具有高危因素，估计药物保守治疗失败的宫颈妊娠患者，行双侧子宫动脉MTX灌注加栓塞术治疗同样行之有效。
参考文献：
[1]钱朝霞，李群英，徐文英．子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠人工流产手术前的作用〔J〕．中国医学计算机成像杂志，2012，12（3）：200—202．
[2]陈春林，谈道彩，梁主治.动（静）脉化疗子宫颈癌组织药物浓度的比较〔J〕.中华妇产科杂志，2014，35（5）：298.
[3]杨清，朴曙花，王光伟，王玉.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠64例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45（2）：89-92.
论文作者:刘毅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：宫颈论文; 子宫论文; 动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 受精卵论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第4期论文;